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科普什么是粒子植入

供稿人:訾华浦,医院肿瘤科主治医师,硕士研究生学历,肿瘤综合治疗专业毕业。现主要从事肿瘤的姑息治疗、放化疗及其他综合治疗。现尤擅长肿瘤的微创治疗,包括肿瘤粒子植入、微波(射频)消融、化学消融等,曾在青岛、医院进修学习。

粒子植入肿瘤治疗正在我科如火如荼地开展开来,那么什么是粒子植入呢?

粒子植入全称为“放射性粒子植入治疗技术”,是一种将放射源植入肿瘤内部,让其以摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源,其核心是放射粒子。现在临床运用的是一种被称为碘的物质。每个碘粒子就像一个小太阳,其中心附近的放射源持续释放出射线。

放射性粒子植入治疗技术主要依靠立体定向系统将放射性粒子准确植入瘤体内,通过微型放射源发出持续、短距离的放射线,使肿瘤组织遭受最大限度杀伤,而正常组织不损伤或只有微小损伤。专家认为,相比其他肿瘤治疗技术,放射性粒子植入治疗技术本身技术含量并不高、难度并不大。但由于直接植入人体内,而且是放射源,所以要严格把握适应症。

粒子植入治疗可以追溯到上世纪初。早在年,法国巴黎镭放射生物实验室就利用导管,将带有包壳的镭置入前列腺,完成了第一例近距离治疗前列腺癌。但早期技术由于剂量掌握不当,会造成患者直肠严重损伤,所以运用并不广泛。直到年,瑞典研究人员提出了近距离治疗的概念,并发明了剂量表格计算方法,才减低了并发症风险。上世纪70年代,医院开创了经耻骨后组织间碘粒子种植治疗前列腺癌的先河,形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。放射性粒子植入治疗早期前列腺癌在美国等国家已成为标准治疗手段,在国内其治疗理念也渐渐得到认可。

  目前在全球,恶性肿瘤新发病例约为万,发病率居前三位的是:肺癌、乳腺癌、结直肠癌;年恶性肿瘤死亡病例约万,主要死因居前三位的是:肺癌、胃癌、肝癌;估计到年,死亡人数达万,2/3将发生在发展中国家。

  年在中国,城市肿瘤死亡率为.59/10万,农村为.36/10万,肿瘤居城市居民死因之首位。死因顺位前五位城市:肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌;农村:肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。

  肿瘤成为当前的“第一杀手”!因此,肿瘤仍是人类所面临的顽敌。它的治疗遵循着“以手术为主的综合治疗”。综合治疗包括:化疗、放疗、生物免疫治疗、中医药治疗、热疗等。手术只是最大限度地减少肿瘤负荷,尽可能达到肿瘤的根治,而所谓根治也只是相对的,绝对的根治是不存在的。所以,手术后总会或多或少的遗留一些肿瘤细胞或组织,这些肿瘤的残留物可以死灰复燃,以致肿瘤卷土而来。况且,有部分肿瘤因为发现较晚,无法手术切除,因此,综合治疗尤显重要。通过它,我们能够尽可能地控制肿瘤生长速度,最大限度地延长病人的生命及提高病人生活质量之目的。随着医学的不断发展,综合治疗的内容越来越多。如何为病人选择这些繁多的综合治疗?这就是医生必需了解和掌握的知识。外科医生也一样,在你的手术完成后或者不能手术时,你必需将病人介绍到合适的综合治疗医生手中,而不能再将病人推向社会。这对解决当前的看病难也有一定的积极意义。

  放射治疗(放疗))是肿瘤治疗不可缺少的部分,包括外照射与内照射两种。外照射就是我们常说的“烤电、电疗”,为大家所熟知。放射性粒子永久性植入治疗属于内照射中近距离治疗内容之一,实为癌症组织间照射,堪称“体内γ-刀”的粒子永久性植入性放射治疗,明显优于外照射。安全有效。近距离放射治疗作为一种疗效肯定,创伤小,并发症少的治疗方式,在我国将有广阔的发展前景。

一一放射性粒子源治疗癌症的原理:

  一般而言,肿瘤细胞因为基因不稳定(肿瘤本身即是因为基因缺损引起生长脱序而产生),对放射线比较敏感,而且受到伤害后修补的机制也不完全.所以,放射线治疗最主要就是利用两者的差异,达到治疗肿瘤却又不过度伤害正常组织的目的,近距离治疗通过放射线的直接效应或通过产生的自由基的间接作用来破坏DNA双链。当肿瘤细胞分裂时,由于其DNA的完整性受损,无法进行细胞分裂而死亡。

二碘粒子源

  碘粒子源是一种微型放射源,它是用渗过碘的Φ0.5×3.0mm银棒密封在直径0.8mm、长4.5mm、壁厚0.05mm的钛管中焊接而成的。它发射c射线和g射线,同时还有从银棒发射荧光c射线。它的半衰期为59.43天。有效放射半径为1.0cm。在体内有效作用时间为天。

三体内放射源对人体有何危害

  放射源发射出来的射线具有一定的能量,它可以破坏细胞组织,从而对人体造成伤害。当人受到大量射线照射时,可能会产生诸如头昏乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状,严重时会导致机体损伤,甚至可能导致死亡。但当人只受到少量射线照射(例如来自天然本底辐射的照射)时,一般不会有不适症状发生,也不会伤害身体。国际原子能机构根据放射源对人体可能的伤害程度,将放射源分为5类。其中第4类放射源属低危险源,基本不会对人造成永久性损伤,但对长时间、近距离接触这些放射源的人可能造成可恢复的临时性损伤。第5类放射源属极低危险源,不会对人造成永久性损伤。碘粒子源属第4、5类。因此,这种体内碘粒子源,基本不会对人造成永久性损伤。碘粒子源植入陪护及家属可能会受到附加的照射。因此在碘粒子产生照射的有效期内(约天)应注意与病人保持40cm以上的安全距离(距离增加一倍,照射量率则将降为原来的四分之一)。儿童及未生育者应尽量少与病人密切接触并不能作为病人的陪护者。

四放射性粒子植入适应证

1 原则上所有局部肿瘤直径在6.0cm以下实体癌都适用碘粒子源治疗。瘤径≤6.0cm,适合碘粒子源植入治疗;瘤径6.0—10.0cm,周围转移卫星灶3个,酌情考虑;瘤径10.0cm,慎行碘粒子源植入。

2 未经治疗的原发癌如前列腺癌、晚期喉癌。

3 局部或区域性癌的延伸扩散部分,特别是累及重要组织,难以切除者。如中、晚期胰腺癌。

4 复发或转移性癌,病灶较孤立者,如直肠癌Mile’s手术后盆腔复发。

5 外放疗后,由于剂量或组织耐受等原因造成的癌残留灶。

6 行癌根治术后在其淋巴汇流区预防性植入,如乳癌根治术后在腋窝的植入

7 局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。

8 局部进展期难以用局部治疗方法控制,或者远处有转移但局部有严重症状者,为达到姑息治疗目的,可以行粒子植入治疗。

  国内可用于粒子植入治疗的肿瘤包括:前列腺癌、颅内肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤等。大量晚期肿瘤病人,尤其是肝癌、胆囊癌、胰腺癌及中央型肺癌等手术难以根治,放射性I粒子植入肿瘤的近距离放射治疗不失为一种良好的补救治疗方法,当前CT、B超等硬件均可满足开展放射性粒子植入的需要。

五放射性粒子植入途径:

术前计划

植入过程

B超下进行植入









































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