放化疗在早期局限期老年小细胞肺癌的作用
小细胞肺癌（SCLC）占每年所有新诊断的肺癌约15%，其中有45%的SCLC患者在诊断的时候超过70岁，10%的患者甚至超过了80岁。对于早期局限期的SCLC患者，既往有大型的META分析报道了在化疗（CT）的基础上加用放疗（RT）能有效改善患者预后。然而，这项研究在亚组分析中发现放化疗联合（CRT）只在年轻的患者中起效，而在老年患者中发现CRT与CT相比有降低患者生存率的趋势。而且老年患者较年轻患者来说对CRT的毒副作用的抵抗能力更弱。随着放疗技术和化疗药物的发展，这些治疗方法的副作用较前大大减少。那么老年的早期局限期SCLC患者能否在CRT中获益呢？来自美国的Decker教授进行了一项临床III期研究，结果发表在JCO杂志上。
该项研究的患者资料来自美国国家癌症数据库（NCDB），研究者收集了从年至年所有超过70岁并且诊断为SCLC的患者。从中挑选出局限期患者（LS-SCLC），即临床I-III期（cT0-T4,cN0-N3,cM0），这些患者均接受了CRT或单纯CT。除此以外，研究者将接受了其他治疗方式的患者以及接受了非标准剂量放疗的患者均排除。研究者按治疗方法不同将患者分成CT组合CRT组，随后在进行两组患者的倾向性匹配（PSM），最后共有名患者入选（CT组：名；CRT组：名）。研究主要的评估指标是总生存率（OS）
结果显示，在进行PSM处理前，共有名患者入组，其中CRT组有名（56.3%）而CT组患者有（43.7%）。接受CRT的患者较接受单纯CT的患者年龄更小，患基础疾病的人更少。另外，接受CRT的患者以男性、I期患者为主。在单因素和多因素分析中，接受CRT患者的OS要优于单纯接受CT的患者（中位OS，15.6个月vs9.3个月；3年OS，22.0%vs6.3%;p0.01）。在进行PSM处理后，研究者发现CRT组患者的生存预后仍然优于CT组患者（HR0.52；95%CI0.5-0.55；p0.）。亚组分析中研究者发现，在诊断为SCLC后4个月仍然生存的患者中，接受同时CRT的患者比序贯CRT的患者有更好的预后（中位OS，17.0个月vs15.4个月，p0.01）。其中，同时CRT的定义为在化疗前30天内或化疗后60天内进行放疗。
Fig1进行PSM后两组患者的生存预后对比
Fig2CRT亚组分析中可发现同时进行CRT治疗比序贯CRT更能使患者获益
小编认为，通过本次基于大样本量的研究，结果提示了对于早期局限期的老年SCLC患者来说，如今的CRT方案是可以使得他们获益的，而且这个获益比单纯接受CT的患者更明显。而这个结果与以前研究的结果有所不同，这个不同可能由于现今新一代的化疗药物较以前除了可能疗效更佳以外，最主要的是降低了药物毒性从而减少了患者的不良反应及药物的毒副作用。另外，新的放疗技术较以前的技术更佳精准，因此肿瘤局部能有足够的照射剂量而其他正常组织则可以尽量减少照射。这样的进步也大大减少了患者的并发症。因此，现今的CRT联合治疗方案能使患者获益。
然而，除了放疗及化疗以外，我们不能忽视外科手术对SCLC的治疗作用。既往已经有不少研究证实了对于早期局限期的SCLC患者，使用外科手术治疗能获得不错的效果。具体请阅读本白癜风的治疗北京哪些医院白癜风好
