【本地】时间就是生命！热烈庆祝泰兴地区首
【本地】时间就是生命！热烈庆祝泰兴地区首
年12月27日下午，医院三号会议室内高朋云集，暖意融融，这里正在举行泰兴市首届急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）规范化医治培训班暨构建ACS区域救治络全市启动会，医院医院、市二院、市三院、市四院（虹桥新院）、医院及社区服务站的医生同道前来参会。（ACS：急性冠状动脉综合征的英文首字母的缩写简称，是包括不稳定心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死等在内的一组疾病的总称，是需要临床医生紧急处理的高危重症）
背景：近年来，由于人口老龄化、营养多余和生活方式的改变等等，泰兴的心肌梗死发病率呈逐年上升趋势。去年一年，医院收治的急性心肌梗死患者就多达多例。时间就是心肌，时间就是生命！但是，目前急性心肌梗死急救流程的现状还不尽如人意，患者接受再灌注医治的时间还是被延迟，尤其是急诊冠状动脉参与手术医治（PCI）的理念还没有得到有效的普及，终究很多患者因病死亡和致残，给很多家庭造成了不幸。有鉴于此，为了提升本地区STEMI疾病的诊治水平，构建ACS区域救治络，努力缩短从胸痛发作到接受急诊PCI的时间，医院经过精心准备，如期举行了此次培训班和启动会。
耿医生年第一天的生活年的元旦这天，我们没有放假。由于有两位患者需要行冠脉参与手术，手术从上午10点三十进行至下午五点，总计完成了两例冠脉参与手术。
年的元旦，时间都去哪儿了
大家新年好！
年元旦这天，我们没有放假。由于有两位患者需要行冠脉参与手术，手术从上午10点三十进行至下午五点，总计完成了两例冠脉参与手术。手术还颇具难度，现在，拿出来跟大家一起分享：
病例1，李某，男，54岁，因“胸闷气急6年，加重一周”于-日入院。
既往有糖尿病史八年，吸烟30支/日，吸烟30年。
体格检查：Bp/75mmHg，心肺无啰音，HR78次/分，律齐，腹部无压痛，下肢无水肿。
生化检查：LDL3.45mmol/L；糖化血红蛋白升高7.9；心梗三联正常，BNPpg/L，其余的也基本正常。
入院后给予双联抗血小板、瑞舒伐他汀、美托洛尔等医治。仍反复胸闷，元旦日行冠脉造影。
心电图检查提示前间壁心肌梗死可能。因心梗三联正常，斟酌为陈腐性心肌梗死。
心超检查提示缺血性心肌病可能。
冠状动脉造影结果（时间：-AM10:35）
（上图）右冠，中远段严重狭窄。
（上图）左冠，回旋支（LCX）慢性闭塞（CTO）。
（上图）左冠，前降支（LAD）慢性闭塞（CTO）。有侧枝循环延迟显影，闭塞段超过30mm。
病史小结：缺血性心肌病，陈腐性心肌梗死，冠脉三支血管病变，心功能三级，糖尿病。
医治策略：
1.冠脉搭桥手术；
2.分期行PCI。
家属谢绝搭桥，要求行PCI。
冠脉参与策略：
1.优先开通LAD的CTO病变；
2.择期对RCA(右冠)和LCX行PCI；
3.如果LAD不能开通，仍建议搭桥或守旧医治。
CTO病变参与策略：
强支撑力指引导管，微导管支持，前向开通，侧支逆向显影作为路标。
开通LAD：6FEBU3.5指引导管，微导管支持下，前向途径当心“探路”，前后尝试了多根导丝。
导丝仿佛进入了远端。
经微导管造影，造影剂滞留，导丝不在真腔。
重新反复当心尝试，终究导丝进入真腔，并顺利送至LAD远端，行PTCA。
LAD显影后，远段植入第一枚支架(3.0*28mmPE)。
近段植入第二枚支架(4.0*24mmPE)。
再次冠脉造影，LAD全程显影（远段废用性萎缩变细）。
换个角度看，LAD全程显影。RCA和LCX则需择期再次手术。
手术小结：CTO病变手术难度大，耗时长。本例手术，术者花了近4个多小时方才完成，需要耐心和体力。
第二个病例：
王某，男，31岁，安徽籍，因“反复胸痛13天，晕厥抽搐一天”于昨日下午入院。昨日下午两点左右，该患者活动后再发胸口疼痛，随即晕厥，接着意识障碍近10分钟……（略）
术后感言：医生内心的寻求其实非常简单：真心关爱每一名患者，用心专研技术，努力做好每例手术。您的满意，就是我们快乐的源泉。
最后，真诚地再次祝愿朋友们：新年快乐，心想事成，事事有成！
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