吸烟与不吸烟肺癌不一样且戒且珍惜
无论男女，肺癌都是癌症中当仁不让的第一杀手。吸烟有害健康，主要是因为吸烟会大大增加患肺癌的概率。90%的肺癌患者都和吸烟有关，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍。男性吸烟患肺癌是女性的13倍。
二手烟也会大量增加患肺癌的几率，所以我强烈支持公共场所禁烟。是否应该禁烟，归根到底，都是钱的问题。每年烟草公司给政府送上大量利税，而政府从其中分出一部分来支持公共健康事业，大家各取所需。我一直觉得政府用从烟草公司征收的税来支持癌症研究和癌症治疗，是世界上最好笑，也是最无奈的事情之一。
吸烟有害健康，但是显然吸烟和肺癌并不能画等号：吸烟不一定得肺癌，不吸烟也可能会得肺癌。癌症是多个因素综合作用的结果，有内因，有外因，还有运气，但吸烟是其中一个重要的因素。
如果吸烟或不吸烟都有可能得肺癌，那么两个科学问题来了:
1.吸烟或不吸烟，得的癌症一样吗？
2.吸烟或不吸烟，患者的治疗方式和治疗效果一样吗？
先回答第一个问题，答案是：不一样。虽然表面看起来相似吸烟者的肺癌和不吸烟者的肺癌在基因水平有巨大差异。这种差异至少表现在两个方面。
第一，吸烟者的肺癌基因紊乱程度远远超过不吸烟者。
我们现在都知道了癌症是基因突变的产物，而每个癌细胞都有着多个基因突变，吸烟者肺癌细胞之所以突变多，有两个主要原因，一是烟雾中含有超过50种强致癌物质。所谓的强致癌物就是能诱导基因突变的化合物，因此吸烟者癌症突变多一点都不奇怪。二是烟雾对肺部的损伤很大，会导致组织坏死，人体本身会努力去修复这样的组织，主要办法就是诱导干细胞生长分裂，来产生新细胞以修补坏死组织，长期吸烟就会产生反复的“破坏-修复-破坏-修复”。
中国越发严重的雾霾是否导致肺癌由于数据难以收集，还存在争议，但在我看来，即使雾霾中不含任何的强致癌物，仅仅凭借对肺组织的慢性损伤，刺激产生和吸烟类似的“破坏—修复”循环，一定会积累基因突变，长此以往，雾霾促进肺癌的产生只是时间问题。
我们为什么关心基因突变的数目？因为癌症基因突变越多，对药物产生抗药性的能力越强！
癌症细胞对药物的抗药性和细菌对抗生素的抗药性类似，都是细胞进化除了新的基因和功能，来规避药物对它的攻击。正因为80%~90%肺癌患者都是吸烟者，他们的癌细胞突变多，善于进行躲避药物，因此绝大多数肺癌靠药物极难根治，无论是化疗还是靶向治疗，复发率都非常高。
第二，吸烟和不吸烟者肺癌的基因突变种类不同。
两类肺癌不仅是突变的数目不同，更重要的是突变的种类也不同。肺癌中最常见的“驱动突变”基因有3个：KRAS、EGFR和ALK，吸烟者肺癌中主要是KRAS突变，而不吸烟肺癌则主要是EGFR和ALK突变。
为什么关心突变是哪种？
因为针对EGFR和ALK突变，近年开发出了多个疗效非常不错的新型靶向药物用于治疗，而对KRAS突变目前没有特效药。针对EGFR和ALK的靶向药物在患者身上的效果比化疗好得多，更重要的是没有普通化疗那种骨髓抑制等严重毒副作用，因此使用靶向药物的EGFR和ALK突变肺癌患者生活质量和存活率都远超KRAS突变的肺癌患者。
不吸烟肺癌患者固然很不幸，但有超过50%都含有EGFR或ALK突变，他们有多种新型靶向药的帮助，加上这些患者癌症细胞的突变数目比较少，产生抗药性比较慢，综合这两点，目前EGFR和ALK突变的不吸烟肺癌患者是肺癌患者中最有希望和癌症长期共存，把癌症变为慢性疾病的人群。
1.为了不得肺癌，请不要吸烟！
2.为了一旦得了癌症比较好治，请不要吸烟！
文/《癌症真相》菠萝
图/网络
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