文献速递肺癌根治性术后支气管残端阳性对
1.肺癌根治性术后支气管残端阳性对患者预后的影响
宏观和微观完全切除（R0-切除）是非小细胞肺癌（NSCLC）根治性手术的重要目标。尽管术前诊断肿瘤播散程度的方法不断改善，然而肺切除术后证实显微镜下支气管残端阳性（R1-切除）时有发生，据报道发生率为1.2-17%。
目前，外科医生主要基于冰冻病理组织学结果指导术中临床决策，对于R1切除的气管残端（BRM），外科医生偶尔会面临是否进一步切除的局面，有时可能由于解剖和/或功能的限制导致无法完全切除。大部分临床医生认为支气管残端阳性的患者容易出现复发，且存活时间较短，需要接受术后辅助治疗。
然而，目前的临床指南中并没有明确接受根治性术后残端阳性NSCLC的具体治疗方案。鉴于此，来自韩国的LeeGD等开展了一项研究，研究者欲描述R1-BRM对患者预后的影响，研究结果发表在近期的EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery。
该研究纳入－年间例接受根治性手术的NSCLC。研究者比较例BRMR0切除（R0-BRM）和60例BRMR1切除（R1-BRM）患者的复发情况及其预后（包括18例黏膜内原位癌（R1-CIS）42例黏膜外残留（R1-EMD））。
该研究发现，43例患者术后出现残端复发。R0，R1-CIS和R1-EMD组术后的5年残端累计复发率分别为3.1，5.6和12.2％。研究者比较发现，不同组间残端复发率存在显著差异（R0vsR1-CIS，P=0.；R0vsR1-EMD，P=0.）。
在IB期或II期患者中R1-EMD相比R0-BRM总生存率明显下降（P=0.），但是研究者发现，R1-CIS组与R0-BRM之间的整体存活率舞明显差异（P=0.37）。在IIIA期患者中R1-CIS组（P=0.87）和R1-EMD组（P=0.45）与R0-BRM的总生存率无明显差异。
该研究表明，相比R0-BRM患者R1-BRM患者术后残端复发率较高。在此研究中，R1-EMD与IB/II期患者术后总生存率较差相关。然而，在IIIA期患者中R1-BRM与R0-BRM的总体生存率相似，但由于该研究中患者的例数太少，无法明确。
原文题目：SignificanceofR1-resectionatthebronchialmarginaftersurgeryfornon-small-celllungcancer
2.术中冰冻切片在肺癌切除术中作用有限
非小细胞肺癌（NSCLC）切除后支气管残端阳性不利于患者的术后生存。为了确保R0切除，胸外科医生通常采用术中冰冻切片分析支气管残端。然而，对于术中冰冻切片在非小细胞肺癌切除患者中是否应该常规应用，这方面的研究较少。
针对这种情况，来美国佐治亚州亚特兰大市埃默里大学医学院普胸外科的Fernandez博士等人进行了一项研究，研究结果发表于年6月的《胸外科年鉴》（AnnThoracSurg）杂志上。作者发现术中冷冻切片结果术中决策无明显影响。
该研究通过查询胸外科协会的数据库中至年计划进行肺叶切除术的所有非小细胞肺癌患者例。对临床变量，术中数据，术后结果进行了回顾。所有患者都进行了术中支气管残端冰冻切片和最终病理结果验证。对术中冷冻切片结果影响手术决策的频率进行了评估。
研究结果表明，进行支气管残端冰冻切片的例（94.1％）。其中6（2.2％）例支气管残端阳性和1（0.4％）例假阴性。然而，残端阳性并没有导致术中手术方式的改变；原因包括无法忍受进一步切除术（n=5）和晚期疾病（n=1）。
支气管残端阳性在开放手术组（7％）较在电视胸腔镜手术组更频繁（0.05％，P0.01）。肿瘤切缘阳性的患者更接近支气管边缘（1.0VS2.5cm;P=0.04）。术中未进行冻结切17例（5.9％），最终病理均未见残端阳性。
该研究发现，我们常规使用的术中冰冻切片很少得到阳性结果，因此而改变手术方案的频率很低。这些数据支持非小细胞肺癌肺叶切除术中应选择性的使用术中冰冻切片。
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