不容错过的NSCLCNCCN指南更新详解
近期小编翻译并整理了“年第1～6版NSCLCNCCN指南更新详解”（可点击链接查看），读者大呼过瘾！而与年最终版（V4版）相比，年首版（V1版）的更新内容着实较多，受篇幅限制，今天小编主要为大家摘取了涉及全身系统治疗中的重要更新部分。加上之前的更新详解，可以把握最新版NCCN指南关于NSCLC全身系统治疗的更新脉络了。
NSCL-17
对于转移性肺癌（鳞癌除外）的分子检测由版指南的EGFR和ALK两个基因增加到V1版的EGFR、ALK、ROS1和PD-L1合计4个基因。
强调了“对于非吸烟的患者，或是可取得小的活检组织标本，或是混合组织学来源的鳞癌可行EGFR基因检测。”
新增脚注“ff”：如果重复的活检不可行，应该考虑血液检测。
修改脚注“gg”：“NCCN指南专家组强烈建议进行广谱分子检测分析……”。
新增脚注“kk”：PD-L1表达水平≥50％是选择帕母单抗做为一线治疗的阳性检测结果。
删除脚注“kk”中的内容：“考虑ROS1检测，若结果为阳性，可选择克唑替尼治疗。”
NSCL-18
在转移性的非小细胞肺癌一线化疗过程中检测发现EGFR突变时，后续治疗修改为“完成既定化疗包括维持治疗；或者中断化疗，采用厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼……”（同NSCLC-20更新）
NSCL-19
对于TM检测，新增脚注“nn”：“若组织活检不可行，可考虑血液检测。”
对于无症状患者，新增“局部治疗”作为一种治疗选择。
对于有头部症状的患者，新增“奥希替尼”作为一种治疗选择。
对于无症状、有头部症状或孤立转移灶的患者，若病情进一步进展，后续治疗参考全身多发转移灶的治疗方法。
对于有孤立或多个转移灶的患者：
TM+：新增“奥希替尼”作为治疗推荐；
TM-：可参考腺癌、鳞癌或PD-L1表达阳性（≥50％）的一线治疗。
修改脚注“pp”：“奥希替尼是一种治疗选择”。
新增脚注“qq”：“对于影像学提示快速进展或进展威及器官功能的患者，应该考虑替代治疗。”
NSCL-21
ALK重排阳性的转移性NSCLC患者一线化疗后若无症状，新增“考虑局部治疗作为一种治疗手段”。
ALK重排阳性的转移性NSCLC患者一线化疗后若有头部转移或孤立其他系统转移的患者，将“继续ALK抑制剂治疗”修改为“继续克唑替尼治疗”。
“局部治疗后有全身性系统进展和/或换做色瑞替尼或艾乐替尼治疗”更改为“进展”。
NSCL-22
新增内容：若ROS1基因重排阳性，克唑替尼作为2A类证据等级推荐使用。
NSCL-23
新增内容：若PD-L1表达阳性，帕母单抗作为1类推荐使用。
NSCL-24
一线治疗从“双药化疗和贝伐单抗+化疗”修改为“系统性治疗”，并在NSCL-F中有阐述，脚注也相应转移到NSCL-F处。
后续治疗（PS3~4）：后续治疗中删除了“厄洛替尼片、阿法替尼、吉非替尼和克唑替尼”，同时删除了相关脚注。
新增脚注“v”：若先前未给予帕母单抗（同样适用于NSCL-25）。
新增脚注“xx”：若先前未给予该药物（同样适用于NSCL-25）。
NSCL-A(3/5)
新增艾乐替尼作为ALK重排患者的治疗药物之一。
“ALK易位”修改为“ALK重排”。
“目前检测非小细胞肺癌ALK重排的标准方法是FISH，但其他检测方法如PCR、IHC目前正在被评估。删除）
NSCL-A(4/5)
新增了ROS1和PD-L1的内容。
NSCL-E
同步化疗/RT治疗方案：
方案4修改为“第1天顺铂75mg/㎡、第1—21天培美曲赛mg/㎡，共3个疗程；同步胸部RT（非鳞状细胞癌）±额外4个周期的培美曲赛mg/㎡”；
方案5修改为“紫杉醇45-50mg/㎡每周；卡铂AUC2；同步胸部RT±额外2个周期的紫杉醇mg/㎡及卡铂AUC6”。
删除“同步化疗/RT治疗序贯化疗”
删除“顺铂/依托泊苷和同步RT序贯顺铂/依托泊苷”。
NSCL-F（1/4）
一线治疗；方案4修改为“2个周期治疗结束后行疗效评估，之后每2~4个周期或有临床症状提示时行CT来探查已知病灶。”
后续治疗；删除了药物“纳武单抗、帕母单抗、多西他赛、培美曲赛、雷莫芦单抗+多西他赛、厄洛替尼。这些信息的细节包含在讨论部分内容当中。”
后续治疗；“每6-12周行CT来检查已知病灶的情况用以评估疗效”。
NSCL-F（2/4）
一线系统性治疗选择：腺癌、大细胞癌、组织学类型不明的非小细胞肺癌（PS0~1)的应用药物中删除了卡铂/长春瑞滨、顺铂/长春瑞滨。
一线系统性治疗选择:腺癌、大细胞癌、组织学类型不明的非小细胞肺癌（PS2)的应用药物中删除了卡铂/长春瑞滨、依托泊苷、伊立替康、长春瑞滨。
NSCL-F（3/4）
一线系统性治疗选择：鳞癌（PS0~1)应用药物中删除了卡铂/依托泊苷、卡铂/长春瑞滨、顺铂/吉西他滨/耐昔妥珠单抗（Necitumumab）、顺铂/长春瑞滨。
一线系统性治疗选择:鳞癌（PS2)应用药物中删除了卡铂/长春瑞滨、顺铂/吉西他滨/耐昔妥珠单抗（Necitumumab）、依托泊苷、伊立替康、长春瑞滨。
新增脚注：顺铂/吉西他滨/耐昔妥珠单抗（Necitumumab）在一线治疗，以及厄洛替尼或阿法替尼在二线治疗中的应用均未收录在NCCN指南，原因是其药物的安全性及疗效是通过与其他药物的对比试验得到的（小编理解这句话的言外之意是证据等级偏低）。
NSCL-H
新出现的适用于基因变异患者的靶向药物
RET重排：新增“凡德他尼”作为一个治疗选择。
删除“ROS1重排”。
年NCCN非小细胞肺癌指南共更新了4版（即V1，2，3，4），但年仅仅过去5个月，指南就已更新到了V6版，点击阅读全文清晰把握更新脉络。
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