紫杉醇和顺铂诱导产生眼神经毒性一例

患者，56岁，男性。经病理学证实鼻咽癌，原发肿瘤已侵入局部，包括颈部淋巴结，T2N2M0期。放射治疗后给予辅助化疗，用药包括紫杉醇（mg/m2）和顺铂（75mg/m2）。化疗期间，患者出现胃肠道和血液学毒性。十天之后，患者出现严重的头痛，恶心，呕吐，视力模糊和右手麻木。22个小时后，左眼视力逐渐。详细的体格检查、血常规、肝、肾生化、血糖、血清电解质浓度测定，结果表明无临床异常。他的生命体征包括体温、脉搏、血压、呼吸均正常。眼科检查：右侧最佳矫正视力为0.3，左侧只有轻微的光感，眼压正常，双侧视网膜和玻璃体直接检眼镜检查正常。两天后患者左侧视力丧失，右眼视力下降，72个小时后，患者出现双侧完全失明。在接下来的2周尽管尝试许多方法进行治疗，包括糖皮质激素（甲基强的松龙）、钙拮抗剂（氟桂利嗪）、血管扩张剂、神经营养药物，但6个月后患者的视仍没有改善。

点评：

化疗的适应证包括：

1.对化疗敏感，以化疗为主要治疗手段的恶性肿瘤，通过规范的化疗可能治愈恶性肿瘤。比如小细胞肺癌、白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜癌、生殖细胞恶性肿瘤等。

2.敏感或相对敏感的恶性肿瘤，手术前或手术后化疗。

3.晚期恶性肿瘤的姑息化疗。

正确答案：ABC

化疗的禁忌证

1.患者身体情况太差或者年龄太大不能承受化疗者。

2.有严重器官功能障碍者（如严重肝肾功能障碍等）。

3.早期癌症（如原位癌和Ⅰ期癌症）已经成功手术切除的病例一般不需要化疗。

4.经过多次化疗产生耐药且经过更换化疗方案仍无效者，这种情况应选择其他治疗手段。

5.少数癌症本身对化疗药物不敏感，化疗难以取得预期疗效，采用其他治疗手段（如生物免疫治疗等）有可能使患者获益。