胸部放疗延长广泛期小细胞肺癌患者的生存期
化疗是广泛期小细胞肺癌（extensivestagesmallcellLungcancer,ES-SCLC）的标准治疗方案。有研究显示,胸部放疗可以降低胸部肿瘤复发、改善ES-SCLC患者的生存[1,2]。
荷兰CREST是探讨胸部放疗在ES-SCLC中作用的Ⅲ期临床试验。结果显示两组的1年总生存率（overallsurvival,OS）无显著差异（33%vs.28%,P=0.）,而试验组的2年OS明显优于对照组（13%vs.3%,P=0.）;试验组的6个月无进展生存率高于对照组（24%vs.7%,P=0.）;试验组胸部肿瘤复发率明显低于对照组（43.7%vs.79.8%,P0.）;两组间的毒性反应无差异。
该研究设计严谨。研究选择化疗获益、可行胸部放疗的ES-SCLC患者,入组年龄≥18岁,研究人群更具代表性;主要终点指标为OS,一线治疗后肿瘤复发方式、无进展生存率为次要终点指标,阐明胸部放疗获益于局部肿瘤复发率降低,从而延长生存,研究结论更具有说服力,对于临床实践中ES-SCLC化疗获益后是否加行胸部放疗具有指导意义。
尽管这是一项随机对照试验,但其仍有一定局限性。首先,不同转移灶个数及部位是ES-SCLC患者的独立预后因子[3],而研究中并未详述两组患者化疗前后转移灶的情况,两组是否会因这些因素的不均衡而导致结果发生偏倚呢?其次,尽管加胸部放疗,仍有超过40%的患者出现胸部肿瘤复发,单纯胸部复发的为20%,研究中的放疗剂量与既往研究相比偏低。第三,研究主要终点指标是OS,一线治疗失败后的治疗对OS也有影响,而研究中并未提及后续治疗。最后,遗憾的是该试验未涉及患者的生活质量,虽然试验中比较了两组放疗毒性的差异,但这尚不能全面反映患者的生活质量。
这项随机对照试验的结果令人鼓舞,从更高的证据水平肯定了胸部放疗在ES-SCLC治疗中的作用。但在临床实践运用时还需全面分析患者的具体病情。例如,患者化疗后胸内肿瘤明显缩小,但肝内仍有巨大转移病灶时是否仍合适行胸部放疗?此外,30Gy/10次是否为最佳的放疗方案?进一步增高放疗剂量患者是否还能获益?另外,对胸外其它的孤立转移灶行局部放疗能否得到相同的结果?我们拭目以待RTOG的结果,或许可以解答以上问题。
评论文献：SlotmanBJ,vanTinterenH,PraagJO,etal.Useofthoracicradiotherapyforextensivestagesmall-celllungcancer:aphase3randomisedcontrolledtrial.Lancet,,():36-42.
[参考文献]
[1]YeeD,ButtsC,ReimanA,etal.Clinicaltrialofpost-chemotherapyconsolidationthoracicradiotherapyforextensive-stagesmallcelllungcancer.RadiotherOncol,,(2):-8.
[2]ZhuH,ZhouZ,WangY,etal.Thoracicradiationtherapyimprovestheoverallsurvivalofpatientswithextensive-stagesmallcelllungcancerwithdistantmetastasis.Cancer,,(23):-31.
[3]BremnesRM,SundstromS,Aaseb?U,etal.Thevalueofprognosticfactorsinsmallcelllungcancer:resultsfromarandomisedmulticenterstudywithminimum5yearfollow-up.LungCancer,,39(3):-13.
作者简介：潘燚，副主任医师，博士研究生。
循证医学年第15卷第2期
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