NCCN指南最新推荐小细胞肺癌化疗原
SCLC现状
小细胞癌是神经内分泌肿瘤（NETs）的一种生物学上有侵袭性的亚群，通常起源于人体肺部。这些肿瘤占整个肺癌的15%-20%。吸烟人群是小细胞肺癌（SCLC）的高发人群。患者可以通过SCLC的多学科综合治疗缓解生存状况。SCLC对化疗高度敏感，但其复发率高，因此预后差。
SCLC存在的两大特征恶性程度高、倍增时间短、转移早并广泛，初治缓解率高。
SCLC对初始化疗和放疗高敏感度，极易产生继发性耐药，复发是绝大部分患者的死因。
SCLC患者应该怎么办？小细胞肺癌及其他高级别神经内分泌癌患者，应当强烈建议戒烟，并强烈鼓励戒烟成功的患者保持戒烟状态。持续吸烟会让SCLC患者增加治疗期间的毒性并导致更短的存活时间。通过行为辅导和FDA批准的药物促进戒烟非常有效。
小细胞肺癌的包含的2个时期①局限期：AJCC（第7版）I-III期（任何T、任何N、M0）可以使用准确的放疗剂量进行治疗。排除T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。
②广泛期：AJCC（第7版）IV期（任何T、任何N、M1a/b），亦或T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受放疗计划中。
治疗方案——化疗化疗适用于所有的SCLC患者，是治疗SCLC的主要方法：
◇对于进行外科切除术的患者，推荐行辅助化疗。
◇局限期SCLC和功能状态好、PS评分（0-2）的患者，推荐行化疗和同步胸部放疗（1类〉。
◇对于广泛期患者，推荐行单独化疗，尽管放疗可用于缓解经过筛选的患者的症状。
◇对于广泛期和脑转移患者，可以早于或晚于全脑放射给予化疗，这取决患者有没有神经系统症状。
NCCN小组在版的指南中，补充了新的治疗方式，在局限期或广泛期的SCLC患者治疗前后需要增加应答评估：
◇局限期患者，行单独辅助化疗或者化疗同步RT以后，应对胸部、肝脏和肾上腺进行CT增强评估，初步完成即进行。不推荐治疗期间重复扫描。
◇局限期患者，行单纯化疗或连续化疗序贯RT后，应对胸部、肝脏和肾上腺进行CT增强评估，每2个周期的化疗后进行，治疗结束后再进行一次。
◇广泛期患者化疗期间，胸部、肝脏和肾上腺的CT增强评估发生在每2-3个化疗周期后，治疗完成后再进行一次。
◇有脑转移症状的广泛期和在全脑RT前正接受化疗的患者，推荐脑转移扫描；脑MRI（优选）或脑CT增强，每2个化疗周期后应该进行，治疗结束再进行一次。
二线和三线治疗方案
SCLC对初始化疗异常敏感，大多数病人在初治治疗后容易出现复发和化疗抵抗。一般来说，这些患者在接受进一步的的化疗后只有4-5个月的中位生存期。化疗的有效性取决于从初始化疗结束到复发的时间间隔，但对很多患者来说，二线和三线（即后续）化疗也能够获得显著缓解症状的作用。
◇如果这个间隔时间少于3个月（即难治性的或对化疗耐药的），对大多数药物和方案的反应都较低（≤10%）。
◇如果复发间隔时间大于3个月，那么期待治疗反应率大约是25%。
◇如果患者初始治疗到复发的间隔时间超过6个月，则推荐这种初始方案治疗。
化疗原则
化疗作为主要或辅助治疗
●局限期（最多4-6个周期）
?顺铂60mg/m2d1，依托泊苷mg/m2d1,2,3
?顺铂80mg/m2d1，依托泊苷mg/m2d1,2,3
?卡铂AUC5-6d1，依托泊苷mg/m2d1,2,3
?化疗+放疗期间，推荐使用顺铂/依托泊苷(Ⅰ类)
?同步化疗加放疗过程中不推荐使用骨髓细胞生长因子（GM-CSFⅠ类）
●广泛期（最多4-6个周期）
?顺铂75mg/m2d1，依托泊苷mg/m2d1,2,3
?顺铂80mg/m2d1，依托泊苷80mg/m2d1,2,3
?顺铂25mg/m2d1,2,3，依托泊苷mg/m2d1,2,3
?卡铂AUC5-6d1，依托泊苷mg/m2d1,2,3
?顺铂60mg/m2d1，伊立替康60mg/m2d1,8,15
?顺铂30mg/m2，伊立替康65mg/m2d1,8
?卡铂AUC5d1，伊立替康50mg/m2d1,8,15
后续化疗
首选临床试验
●2-3月内复发，体力状态评分0-2：
?紫杉醇
?多西他赛
?托泊替康口服或静脉注射
?伊立替康
?替奂唑胺75mg/m2d1-21
?西他滨
?异环磷酰胺
?苯达莫司汀（2B类）
●2-3月到6月内复发：
?托泊替康口服或静脉使用（I类）
?紫杉醇8
?多西他赛
?伊立替康
?古西他滨
?长春瑞滨
?口服依托泊苷
?替奂唑胺
?环磷酰胺/多柔比星/长春新碱（CAV方案）
?苯达莫司汀（2B类）
●6个月后复发，初始方案
对PS评分差的患者，考虑剂量下调代替使用生长因子
护理方法
主要针对40岁以上长期吸烟者，吸烟20年以上，20岁以下开始吸烟机每天吸烟20支以上，经常接触煤烟、煤焦油和油烟者，接受过量放射线照射者(采矿者等)、慢性咳嗽、痰中带血者及有肺癌家族史者。该类人群最好能每年定期全面体检，有条件的行CT检查。如出现刺激性咳嗽、血痰火医院就诊
来源
医脉通肿瘤科
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