自主呼吸麻醉下VATS肺气管手术全攻略
今天上午，广州医院胸外科的何建行教授团队成功完成了1例“自主呼吸麻醉下VATS气管下段肿瘤切除--全隆突重建术”，实现了精准医学与快速康复的理念，至此，自主呼吸麻醉全面覆盖了肺、气管与隆突手术。
男，45岁，因“确诊气管内腺样囊性癌1年余，伴胸痛3月”而入院。患者在去年8月因胸闷、干咳在外院做胸部CT检查，结果提示“气管内占位”，纤支镜检查见“气管下段肿瘤”，病理活检确诊为“气管下段腺样囊性癌”，当时未作进一步治疗。近3月来自觉胸痛明显，并逐渐加重，来本院就诊。我院胸CT检查及三维重构提示：气管下段占位，大小约1.7CM*1.4CM；肿瘤下缘位于左主支气管开口处（图1、2、3）。支纤镜检查：气管下段左侧壁肿瘤（图4），肿瘤阻塞约4/5管腔。肿瘤上缘距声门约9CM，肿瘤下缘位于左主支气管开口上方。病理活检“气管腺样囊性癌”。
图1：患者术前检查结果
经过讨论：气管下段气管下段腺样囊性癌，肿瘤下缘已位于左主支气管开口，需要行气管下段及部分左主支气管切除，全隆突重建。根据以往手术经验，这类手术需在气管内插管全麻完成该手术。但由于肿瘤已阻塞大部分气管腔，插管时可能导致出血、肿瘤组织脱落等可能性，故决定采取一种全新的麻醉手术方法“自主呼吸麻醉下3D胸腔镜下气管下段肿瘤切除全隆突重建术”。以下简单介绍下手术过程：
距肿瘤上缘、下缘约1CM切断气管及左主支气管，在右主支气管开口切断，取出标本，采用连续缝合方法，行气管--左主支气管吻合（图5），最后将右主支气管与气管--左主支气管吻合（图6）。这个“气管吻合--全隆突重建”的整个过程仅仅耗时36分钟。
图2：术中气管吻合操作
我们采用自主呼吸麻醉的方法，简化了手术台上与台下气管内插管的措施，去除台上气管内插管对手术视野及操作的干扰，采用连续缝合方法，简化手术步骤，减少气管内插管相关的并发症。这印证了“大道至简，守正出奇”。详细的手术录相将在JTD杂志播出。
（撰文：广医一院麻醉科董庆龙，梁丽霞）
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