涨姿势吸烟和不吸烟者所患肺癌为什么不
身体地理
吸烟会大大增加得肺癌的概率，这点毋庸置疑。90%的肺癌患者都是吸烟者，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。
吸烟有害，但是显然吸烟和肺癌并不能划等号：吸烟不一定得肺癌，不吸烟也可能会得肺癌。癌症是多个因素综合作用的结果，有内因，有外因，还有运气，吸烟只是其中的一个重要因素。
那么，问题来了。吸烟、不吸烟，患的肺癌一样吗？治疗方式和效果相同吗？
吸烟者肺癌细胞的基因突变次数是不吸烟者的10倍
虽然肺癌的症状表现看起来相似，但吸烟者和不吸烟者所患的肺癌在基因水平有巨大差异。
最近的一篇研究论文第一次系统性得对比了吸烟和不吸烟者所患肺癌的基因突变情况，结果发现：吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者中的10倍还多！不吸烟或偶尔吸烟者的肺癌基因平均突变数是18个，最高的仅为22个，而长期吸烟者的平均基因突变数是个，最高的达到个！
而吸烟者所患肺癌之所以发生较多的基因突变，有两个主要原因，第一，烟雾中含有超过50种强致癌物质，能诱导基因突变；第二，烟雾对肺部的损伤很大，会导致组织坏死，人体自发的修复办法就是诱导干细胞生长分裂，产生新细胞来弥补坏死组织，长期吸烟就会产生反复的破坏-修复-破坏-修复。任何一次干细胞的生长分裂都有产生突变的可能性，因此这种长期的破坏-修复循环也会积累大量的基因突变。慢性乙肝病毒导致肝癌也是类似的原因。
中国越发严重的雾霾是否将导致癌症还存在争议，但雾霾对肺组织的慢性损伤、刺激也可能导致和吸烟类似的破坏-修复循环，积累基因突变，长此以往，也有可能促进肺癌的产生。
不仅是突变的数目不同，二者所患肺癌中基因突变的种类也不同。癌症细胞通常有十几到几千个突变，但是其中有一个主要的突变，对癌症生长起到至关重要的作用，学术上被称为驱动突变或司机突变，因为它们控制了癌症的发展和走向。肺癌中最重要的驱动突变基因只有3个：KRAS、EGFR和ALK，吸烟者肺癌中主要是KRAS突变，而不吸烟者肺癌则主要是EGFR和ALK突变。
不吸烟的肺癌患者治疗效果更佳
吸烟者和不吸烟者所患肺癌在基因突变上的差异会对治疗以及预后产生一定影响。
癌症基因突变越多，对药物产生抗药性的能力越强。癌症细胞对药物的抗药性和细菌对抗生素的抗药性类似，都是细胞进化出了新的功能，来规避药物对它的攻击。而细胞就像一台精密的仪器，正常细胞要进化出新的功能是非常困难的。突变少的癌细胞，好比很多零件换过的仪器，虽然不像正常细胞精密运转，一般想要改变功能也不容易。抽烟造成的肺癌细胞更像是无序堆起来的零件，反而使其功能转变非常灵活，更容易产生耐药性。
吸烟者的肺癌细胞基因突变多，善于进化躲避药物，因此靠药物极难根治，不论是化疗还是靶向治疗，复发率都非常高。
突变的种类也会影响治疗。不吸烟肺癌患者超过50%为EGFR或ALK突变，而近几年，针对这两个靶点，开发出了多个疗效不错的新型靶向药物，这类靶向药物在患者身上效果比化疗好，没有普通化疗的骨髓抑制等严重毒副作用。而吸烟的肺癌患者多数为KRAS突变，针对此类肺癌，目前没有特效药，因此使用靶向药物的EGFR和ALK突变肺癌患者生活质量和存活率远超KRAS突变的肺癌患者。
很多人认为吸烟不一定得肺癌，不吸烟也可能得肺癌，因此对吸烟这种肺癌高风险因素抱着一种侥幸的心态。不过，要知道，有多种新型靶向药的帮助，加之细胞基因突变数目比较少，产生抗药性比较慢，不吸烟者即使患肺癌，也有更多的治疗手段，取得更好的治疗效果。目前EGFR和ALK突变的不吸烟肺癌患者最有希望和癌症长期共存，把癌症变为慢性疾病。
所以，为了不得肺癌，请不要吸烟！患上肺癌为了更好的治疗，保证更好的生活质量，请不要吸烟！
改编自网易健康《健康大家》
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