手术治疗IV期非小细胞肺癌寡转移的前
医院胸外科马海波
出现远处转移常提示NSCLC为不可治愈，仅能选择全身化疗、靶向治疗等姑息性治疗，而非具有治愈机会的外科治疗。然而，临床实践证实结直肠癌合并肝转移患者经外科治疗的疗效较好，从而激发了人们对这一命题的重新审视。上世纪90年代中期，Hellman与Weichselbaum共同提出“寡转移”的概念受到了进一步的重视。
寡转移状态是肿瘤生物侵袭性较温和的一段时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤数目有限且具有特异性的转移器官。“寡转移”来源于“微转移”，肿瘤细胞已具有器官特异性，但尚不具备全身播散的遗传倾向。“寡转移”强调局限性肿瘤负荷，近似于孤立性远处转移但又有所不同：转移灶或远处转移脏器数目可为多个，并非仅局限于单一脏器的孤立性远处转移。寡转移状态特性决定了局部治疗的临床意义。
日本东北部胸外科研究组进行了一项前瞻性临床研究，结果发表于(AnnThoracSurg;98:–64)。摘要如下：
背景：局部病变、寡转移、及广泛转移有不同的治疗方法。虽然孤立的肺转移、脑转移、肾上腺转移的手术治疗已经开始被研究，但是大多数数据来自于回顾性研究；基于此，我们开展了一项多中心前瞻性研究。
方法：病人入选标准：肺部病变为临床T1-2N0-1且未经过治疗的单器官转移，或者原发灶根治性切除后发现的单器官转移灶。转移灶分为三组：A组是同期或者后期发现的非脑部及非肺部转移瘤；B组是同期发现的脑部转移瘤；C组是肺部转移瘤。治疗措施是针对原发灶及转移灶的手术切除。
结果：-年间，36例病人入选。其中2人排除，剩余的34例中6例为良性占位，5个患者没有进行根治性肺切除，20例患者行根治性肺切除及转移灶切除。20例患者的五年生存率为44.7%。
结论：胸内临床分期为T1-2N0-1的非小细胞肺癌且伴随单器官转移（实为IV期）的患者行手术治疗是一个很好的选择，5年生产率可能达到40%，可以与II期非小细胞肺癌患者生存相比。
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