不是所有肺癌都会咳血
一旦提起“肺癌”人们心中总会想到两个字：“咳血”，虽然有些肺癌患者会有如此症状，但是并非所有人都会如此。相同的疾病发生在不同人身上会有不同的临床表现，同样是肺癌，但可以有许多不同的症状和表现。如果抱着教科书不放，生搬硬套很可能会导致误诊。
其实肺癌大多数是起源于支气管粘膜上皮的肿瘤，因此也被称为支气管肺癌。这些年来因为环境污染的加剧和烟草消费量的增加等原因，支气管肺癌患者的数量越来越多，在某些国家和地区肺癌已经成为各种肿瘤之中的首位。据统计，大多数肺癌患者的发病年龄在40岁以上，且男性多于女性。
三个月前我曾接诊过一个男性患者，虽然他并没有咳嗽、咳血，但是最后还是被明确诊断为肺癌晚期伴全身骨转移。大约在半年前开始，这位50岁的男性患者开始莫名其妙的出现颈椎和腰椎的疼痛不适，因为患者是一位长途客车司机，所以始终认为自己是颈椎病和腰椎病。因为患者长期驾驶的原因，所以会经常的出现头昏、脖子发紧等症状，虽然没有检查过，但是患者自始至终都认为：“我开车20多年，肯定会有颈椎病、腰椎病，职业病嘛！”。
医院中医骨科就诊，不知是何种原因并没有完善颈椎、腰椎CT等检查，只是做了一些针灸、艾熏等治疗。经过五天的治疗后，患者颈椎、腰椎疼痛的症状得到了明显的缓解，可惜的是这些只是短暂的效果。因为一周后患者再次出现上述症状，并且疼痛的程度持续加重！
终于，在患者难以忍受的情医院。医院为患者安排了颈椎CT和腰椎CT，却有了意外的收获。因为CT除了颈椎间盘突出和腰椎间盘突出之外，还发现了肿瘤的影子。因为医院的CT只不过是单排CT，并不能清晰的观察那些疑似肿瘤占位的东西，所以最终患者来到我这里。后来核磁共振显示：考虑肿瘤骨转移！
至此，患者一直以为只不过是职业病的幻想被无情的打破。谁也没有想到这位既没有明显咳嗽，也没有咳血的患者会是肺癌，而且已经是全身骨转移的晚期！
其实肺癌的临床表现和肿瘤的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移有着密切的关系。通常早起肺癌并没有明显的症状，有的人只不过是在单位体检的时候偶尔意外发现。但是随着肿瘤的生长，如果刺激侵犯了支气管的话，便会出现刺激性咳嗽、痰中带血甚至咳血的症状。这位58岁的男性患者，直到已经出现全身骨转移时依旧没有明显的呼吸道症状，实属少见！
对于肿瘤来说，早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要。以肺癌为例，特别是40岁以上有抽烟历史的患者，不仅应该每年定期检查胸部X线片，而且如果出现了刺激性干咳、痰中带血等症状时要格外小心！
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