再典型的心绞痛也可能不是冠心病
你以为是心绞痛？没想到却是乳头样弹力纤维瘤。
作者：杨明烽
来源：医学界心血管频道
患者，女，64岁。运动后典型心绞痛发作2周。运动平板试验可诱发类似心绞痛，并可见指示存在心肌缺血的ST段改变。ECG门控的冠脉CTA未见冠脉病变，但可见在左冠开口附近的左冠瓣上附着一三叶草样的未增强病灶。经胸和经食道心超都确认存在这样一个活动良好的带蒂病变连于瓣叶。故考虑为乳头样弹力纤维瘤（papillaryfibroelastoma），为防止瘤体脱落栓塞和阻塞冠状动脉，故立即手术摘除，术后病理证实术前诊断。
CT所见
经胸心超所见
术中所见
病理所见
点评：问病史、查体、开检查，这是诊断病情的基本流程，症状、体征、辅助检查，作为诊断的依据，只有依据的强弱之分，不能相互替代。现在，对于冠心病的诊断，有些基层医疗机构医生给出诊断太轻率，有点心绞痛的意味就给人扣上冠心病的帽子，甚至连危险因素都不一定分析，然后开一堆无循证医学依据的中成药，医院医生，冠脉造影、冠脉CTA过滥，貌似不如此，不能体现自己的高大上，只要看到冠脉狭窄，不管是否有症状，支架以后，随访，随便放放。希望我的吐槽完全是臆想。
除粘液瘤外，乳头样弹力纤维瘤是心脏上最多见的良性肿瘤之一。本人碰到过一例疑似该型肿瘤堵塞右冠口致急性心梗的青年病例。
参考文献：Circulation.;:
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