乳腺癌术后再患肺癌微创手术快速治愈康复
不幸！乳腺癌术后不到2年再患肺癌
幸运！医生微创切除、5天即治愈出院
?金华的姜某，近2年前因为“左乳腺癌”医院胸外肿瘤科由叶建明主任医师主刀进行了“左乳腺癌改良根治术”，手术非常顺利，术后进行了AC?T共8个周期有化疗。虽然化疗有恶心、呕吐及脱发、胃口不好等各种副反应，但为了治愈疾病，都咬牙挺过来了！化疗完成后便每4-6个月回院全面复查，并口服来曲唑内分泌治疗。原来都好好的，平时胃纳、精神也都正常，但大约4医院检查时行胸部CT平扫发现左肺下叶背段有个磨玻璃结节！叶建明主任医师仔细阅片后认为不能排除早期肺癌，姜某当场懵了，呆在原地半天回不过神来。怎么会运气如此不好呢？乳腺癌的情况刚刚才稳定点，又考虑查出了肺癌！另外会不会是乳腺癌转移了呢？好在叶建明认为，从结节的密度与位置来看，与转移癌不甚符合，以原发肿瘤可能为大，且鉴于结节密度还很淡，即使是肺癌，也是非常早期的，需要再观察一段时间，如果持续存在不吸收，那还是得择期进行手术切除治疗。
?在忐忑的等待了4个月之后，医院行“胸部CT靶扫描”，而且经过4个月的深思熟虑，她也决定好了，如果结节仍然存在，就接受命运的挑战，再进行一次手术，及时把肿瘤消灭在早期阶段。靶扫描很快就出来，叶建明阅片后发现磨玻璃结节没有任何缩小，考虑极可能是早期肺癌，建议其手术治疗。由于结节处在左肺下叶背段，密度还比较淡，按照肺结节处理的指南，可以仅行肺段切除，这样既能完整切除肿瘤，并同时取得相应淋巴结送病理检查，又能最大程度保留肺功能，将对机体的影响减小到最小。更可喜的是，叶建明告诉姜某，她这样的情况非常适合胸腔镜下微创手术，只需在左侧胸壁打1-2个小孔，就能顺利完成肺段的切除。以下是姜某术前的CT检查图片，可见左下叶背段磨玻璃结节，并有小空洞形成：
?经过适当的术前检查与准备，姜某于.6.29接受了“单操作孔胸腔镜下左肺下叶背段切除及淋巴结采样术”，手术由叶建明主任医师主刀、老搭档谭海栋副主任医师为助手，经过近1个半小时的努力，成功将病肺切除。医院，肺段切除手术，往往只分离解剖出肺动脉与支气管，而静脉是在断段间裂时一并切断，这样操作相对简单，也更快速。但因为手术组有熟练进行胸腔肺手术的经验，他们为姜某进行的肺段切除术，完整准确的将背段静脉也游离出来，手术切除肺段更精准。以下图片示手术操作的切口情况：
?取出标本后，发现结节只是比正常组织略偏硬，可见明显中间的空洞形成，肉眼观察考虑恶性可能大，但术中快速切片却示不典型增生（癌前病变），虽然我们还是认为不能除外腺癌，需要待进一步石蜡病理确定，但至少说明手术范围已经足够（浸润性腺癌一般需肺叶切除加淋巴结清扫）。以下图示标本情况：
?因为术前准备充分，操作熟练、手术时间短，机体恢复快，术后第二天就拔除了胸管，术后第四天复查胸片，肺复张良好，也无明显积液。在术后第5天时姜某就顺利康复出院了！以下图片示术后第四天时胸片情况：
?此外，标本的最终石蜡病理切片证实叶建明主任医师术前的判断，是早期肺癌——原位腺癌，第7、8、10、11、12组淋巴结均未见癌转移。也就是说姜某手术后就完全治愈了！下图示标本病理报告：
多原发癌简介
多原发癌（MPC），又称重复癌，是指机体同时或相继发生两个或两个以上彼此无关系的癌肿（或同一患者同时或先后发生两种或两种以上的不同性质的癌肿）。它以出现时间的先后分为两种:同时性MPC和异时性MPC。凡符合以下标准者，可以诊断为多原发癌。①每个肿瘤均为恶性肿瘤；②用显微镜观察每一个肿瘤的组织学图像都不相同；③有足够证据排除转移癌。多原发恶性肿瘤与转移瘤在治疗和预后上截然不同。对于象姜某这样原本是癌症患者的情况下，再在其他脏器发现的占位性病变，一定要注意区别是多原发癌，还是转移癌。多原发癌有相当一部分病人有治愈的希望，而转移癌多为无治愈希望的晚期病人。所以当肿瘤病人随访过程中再发现肿瘤时，一定不能轻易下结论就是转移了，放弃积极治疗。需要仔细阅读影像学资料，并结合原本肿瘤的部位、类型、恶性程度及有无淋巴结转移等综合考虑。对于肿瘤的肺转移，多数表现为肺外周部位多发、密度较高，圆形或类圆形的小结节影，边界清楚，较为光滑。而多原发癌的肺癌，则表现为一般肺癌的影像学特征。
