有关抗肺癌新星PD1问题的最全回答
最近，PD-1/PD-L1通路抗体新闻不断——
先是年初91岁高龄的美国总统卡特通过PD-1疗法消灭了癌症；
6月16号，默沙东公司宣布了一项重要的三期临床试验Keynote-的新进展：对于PD-L1高表达的晚期非小肺癌患者，一线治疗使用Keytruda比化疗活得长，活得好；
5月23号，FDA首次批准PD-1抗体Keytruda（pembrolizumab）治疗带有微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的实体瘤患者。
PD-1的临床实验结果大好，于是更是有文章称：PD-1有望成为晚期肺癌首选治疗。
相信此刻很多朋友对爆火的PD-1充满期待，但也积攒了一大堆的问题。为了让大家以最快的速度了解PD-1这个可能救命的新路子，我们把常见的问题一一列出来，并尽量回答的通俗易懂！
一、PD1是什么，它的起效机制是怎样的？
答:PD1是免疫检查点抑制剂的一种。通过实现对免疫检查点的抑制，使得人体自身的免疫系统能够发现并攻击癌细胞，实现治疗癌症的目的。
想具体了解PD1的朋友，可以看今天推送的第二篇文章！二、PD1目前有哪些药物？
答:目前主要有keytruda和opdivo两种药物，分别简称k药和o药。这两种药由两家不同的制药公司生产，原理一样，效果差不多。整体使用成本基本持平。我家用的是k药。
三、药物如何使用？
答:无论是k药还是o药，都是采用静脉注射也就是打点滴的方式使用。药买回来后在医务所都能完成注射。
四、药物有哪些副作用？应该怎样去应对？
答：PD-1抗体的副作用比较小比如发烧、乏力、食欲减退等，基本无需治疗即可恢复。常见的的副作用有以下：
1、皮肤毒性
临床表现为皮疹和瘙痒。可内服抗组胺药，外用类固醇软膏继续PD-1抗体治疗，若情况严重，可推迟PD-1抗体治疗，联合皮肤科会诊并考虑皮肤活检。
2、腹泻和结肠炎
表现为发热、肠梗阻或腹膜炎。可静脉输液补充电解质，情况严重时应用止泻药，做胃肠道及盆腔CT扫描，对症下药。
五、药物使用剂量如何计算？
答:以我熟悉的k药为例，标准剂量是每公斤体重2毫克。我父亲体重60千克，所以标准剂量就是毫克。但是因为每支药物的含量是毫克，买两支就太多了，所以每次我们都是使用一支，也就是毫克就可以了。使用频率要求是每三周注射一次。
但我们没有按照这个频率去打，我们6针足足打了半年。事实证明，如果病人对这个药是敏感的，降低剂量，拉长间隔都是没有问题的。但如果病人对这药不敏感，天天打也不见得有效。
六、药物针对哪种癌症？有效率是多少？
答:被FDA批准的适应症有黑色素瘤和非小细胞肺癌。前几天FDA首次批准PD-1抗体Keytruda（pembrolizumab）治疗带有微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的实体瘤患者。
其中针对非小细胞肺癌的整体有效率(不做筛查，盲试)约为20%。但由于这个药的起效机制是激活免疫系统，所以理论上来说，它是目前唯一一种广谱抗癌药，所以现在很多胃癌，肝癌甚至血液癌的患者在试用。
七、有没有指标可以预判药物效果？
答:PDL1是否高表达是目前预判药物效果的唯一指标，有研究表明，PDL1高表达的患者中，药物起效率超过70%。但是，也有研究表明，PDL1阴性患者也有相当一部分是起效的。所以目前绝大多数患者都是盲试，其中就包括我。
八、药物对转移，尤其是脑转移效果怎样？
答:我爸有骨转，胸膜转，淋巴转，肾上腺转，脑转，而且骨转已经到胫骨，属于远端转移了，骨痛明显，不吃止痛药无法入睡。即便打了骨转针也无济于事。我们用了k药后，骨痛逐渐缓解，直至最后止痛药完全停了，症状缓解。脑转慢慢也消失了，没有形成任何症状。所以，这个药对转移灶的控制还是很好的。
九、药物使用有什么禁忌症？
答:有器官移植经历的患者禁用。但目前针对PDL1的药物马上就上市了，有器官移植经历的患者可以重点
