因而抑制心肌收缩
1.硝酸酯制剂
(二)减轻期的治疗宜尽量避免各种确满足以诱致发作的起因.调节饮食,特殊是一次进食不应过饱;禁绝烟酒.调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息.在初次发作(初发型)或发作加多,加重(恶化型),或卧位型,变异型,中间综合征,梗塞后心绞痛等,疑为心肌梗塞前奏的病人,应予休息一段时间.
⑵四硝酸戊四醇酯(pentaerythritoltetranitrate):口服3～4次/d,每次10～30mg;服后1～1叫∈逼鹱饔?持续4～5小时.
(一)发作时的治疗
3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用.因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗;扩心肌梗塞的治疗方法张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供;扩张四面血管,降低动脉压,减轻心脏负荷;还降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环.常用制剂有:①维拉帕米(verapamil)80～120mg3次/d,缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕,恶心,呕吐,便秘,心动过缓,pr间期延长,血压下降等.②硝苯地平(nifedipine)10～20mg3次/d,亦可舌下含用;缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛,头晕,乏力,血压下降,心率增快等.
2.药物治疗较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂.这类药物除扩张冠状动脉,降低其阻碍,增加其血流量外,还通过对四面血管的扩张作用,减少静脉转意血量,降低心室容量,心腔内压,心排血量和血压,减低冠心病的症状与治疗心脏前后负荷和心肌的需氧,从而减轻心绞痛.
⑶亚硝酸异戊酯(anylnitrite):为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敲碎,立刻盖于鼻部吸入.作用快而短,约10～15秒内开始,几分钟即消失.本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用.同类制剂还有亚硝酸辛酯(octylnitrite).
使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用,交替应用或联合应用下列作用持久的药物.
⑶长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢开释,口服后半小时起作用,持续可达8～12小时,可每8小时服1次,每次2.5mg.用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5～10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤,作用可能维持12～24h.
⑴硝冠心病的症状酸异山梨醇:口服二硝酸异山利醇3次/d,每次5～10mg;服后半小时起作用,持续3～5小时.单硝酸异山梨醇(isosorbidemononitrate)20mg,2次/d.
⑵二硝酸异山梨醇(isosorbidedinitrate,消心痛):可用5～10mg,舌下含化,2～5分钟见效,作用维持2～3小时.或用喷雾剂喷入口腔,每次1.25mg,1分钟见效.
⑴硝酸甘油(nitroglycerin):可用0.3～0.6mg片剂,置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,1～2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失.对约92%的病人有效,其中76%在3分钟内见效.延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病,也可能所含的药物已失效或未溶解,如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含心肌梗塞是什么症状化.长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效.近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用.不良作用有头昏,头胀痛,头部跳动感,面红,心悸等,偶有血压下降,因此第一次用药时,病人宜取平卧位,必要时吸氧.
β阻滞剂可与硝酸酯适用,但要注意:①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注意减小,以免引起体位性血压等不良反应;②停用β阻滞剂时应逐步减量,如忽然停用引发心肌梗塞的可能;③心功能不全,支气管哮喘以及心动过缓者不宜用.其减慢心律的副作用,限制了剂量的加大.
2.β受体阻滞剂(β阻滞剂)具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,心肌梗塞能吃什么从而减轻心绞痛的发作.此外,还减低运动时血活动力的反应,使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻碍血管)缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区.用量要大.不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加,这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用.常用制剂有:①普萘洛尔(propranolol)3～4次/d,每次10mg,逐步增加剂量,用到100～200mg/d.②氧烯洛尔(oxprenolol)3次/d,每次20～40mg.③阿普洛尔(alprenolol)3次/d,每次25～50mg.④吲哚洛尔(pindolol)3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d.⑤索他洛尔(sotalol心肌梗塞能治好)3次/d,每次20mg,逐步增至逐日240mg.⑥美托洛尔(metoprolol)50～100mg2次/d.⑦阿替洛尔(atenolol),25～75mg2次/d.⑧醋丁洛尔(acebutolol)200～400mg/d.⑨纳多洛尔(nadolol)40～80mg1次/d等.
1.休息发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除.
在应用上述药物的伴随,可考虑用镇静药.
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