解析肩痛真因下
上一篇文章我们预习了肩关节的组成、肩关节损伤机制、肩外展的运动学，那么本篇文章我们继续对肩关节的损伤机制和处理方法进行探讨。
肩关节肌肉动作肩复合体的大多数肌肉分为两类，即近端的稳定肌肉或远端活动肌肉。近端稳定肌肉由源自脊柱、肋骨与头盖骨及嵌入肩胛骨与锁骨的肌肉构成，例如前锯肌与斜方肌；远端活动肌肉由源自肩胛骨与锁骨及嵌入肱骨与前臂的肌肉构成，例如两块远端活动肌肉－三角肌与肱二头肌。肩复合体的理想功能要求近端稳定肌肉与远端活动肌肉之间的配合。例如：对于盂肱关节处产生有效外展扭矩的三角肌来说，肩胛骨必须由前锯肌与斜方肌牢固地固定在胸廓上。如果前锯肌麻痹，三角肌无法发挥其外展功能。
那么是谁加深或者稳固肩关节的组织呢？
1:关节囊韧带
2:喙肱韧带
3:肩袖肌群
4：肱二头肌长头
5:盂唇
盂肱关节因为附着在非常灵活的肩胛骨上，所以让它成为全身最灵活的关节，那么随之而来的就是不能很好的稳定，因为关节窝只覆盖了三分之一左右的肱骨头面积，那么有人就想象球窝关节不是很稳定吗？其实肱骨头就像被挤到硬币上的高尔夫球，肱骨头和关节窝的嵌合对盂肱关节的稳定性没有任何帮助，只能依靠周围的肌肉和囊韧带来维持。
肩复合体肌肉关节的神经支配：
臂神经丛概述：整个上肢主要受臂神经丛的神经支配。臂神经丛是来自复合脊神经c5～T1的腹侧很值组合构成的。臂神经丛的基本解剖学分布如下。神经根c5与c6构成了上干，c7构成了中干，c8与T1构成了下干，神经干延伸一段较短的距离，然后构成前分支或后分支。然后这段分支重新组成三束（外侧束、后束与内测束）这三束以其与腋动脉的关系来命名的，这些束分支成主要神经，例如：尺神经、正中神经，桡神经与腋神经等。
胸腔出口综合征臂丛神经由第5～8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成，从颈椎侧面椎间孔穿出，经斜角肌间隙、行经锁骨下动脉，胸小肌穿出，下行到手指。那么任何一个阻碍都可以让手臂麻木，麻木了有可能是前三个手指或者后两个手指，都不一定，因为卡到哪都可能让任何一个手指麻木，手指麻木或者手臂麻木在医学上很常见，有人说手麻颈椎都不好，但是在这里我们要分开来说，手麻有可能是脊椎问题也有可能是外周肌肉有问题。
如何判断是胸腔出口还是我们的颈椎造成呢？
有人问是不是压力越大压迫越大？是不是头越重压迫越大呀？其实没有太大关系，如果是椎间孔或者椎间盘压迫神经根，往往我们会在头上扣击一下或加压一下，如果此时手臂麻木三分，扣击一下，麻木加剧，是来自硬的组织；如往对侧低头麻木加剧是椎间盘；如果后仰麻木加剧是椎间孔。
无论是哪个都不是我们教练的菜，那么该去找医生，该牵引的牵引、该消炎的消炎、该复位的复位
如果此时扣击没关系，但仍然手麻，那么此时我们还要看看肩和肩带有没有关系：
斜角肌测试：如果手麻把手举起来或者在加上头侧屈一下（因为此时斜角肌放松下来了）麻木减轻，，因为测试抬手臂需要肩带的斜方肌、肩胛提肌抬起来，所以斜角肌就放松下来，手臂抬起来，麻木减轻，有可能是斜角肌。
胸小肌测试：也是抬起手臂，只要往后一点，如果手麻加剧，就是胸小肌，因为抬手臂肩胛骨上回旋，胸小肌被拉长。
锁骨下测试：手撑加前引，也就是做了一个提肩并像前，锁骨下间隙加大，只要间隙稍稍加大，症状就会好很多。
与锁骨下关系最密切的是锁骨下肌，他可以把锁骨往下、往里拉，它的紧张会把锁骨和第一肋间隙变小，胸大肌也会把锁骨往下拉，背阔肌也可以把肋骨往下拽，只要把空间稍稍加大点，麻木就会减轻
那么斜角肌的拉长和缩短都会让间隙变小，短的可以松，长的不能松。
如何区分拉长和缩短的区分？
非常简单如果耸着肩的手麻，而且符合斜角肌的检测，那就可以松解，如果遛着肩的，感觉脖子很长，胸廓是掉下来的，不能松了，就要想办法把胸廓提上来，这个时候就要看是谁把胸廓拉下来的，
1:背阔肌
2:腹肌
3:腰方肌
松解是关键
胸腔出口除了会让手臂麻木还会造成手臂麻木无力、肿胀。动脉卡压会造成手臂发凉、无力，静脉卡压会肿胀，斜角肌只能造成麻木，锁骨下和胸小除了可以造成麻木还能造成肿胀。手臂麻木抬起来无论是减轻还是加重都是胸腔出口综合征
局部损伤测试
冈上肌肌腱测试
冈上肌肌腱和肩峰下滑囊测试冈上肌小圆肌肩胛下肌
那么对于大部分肩痛的原因基本为身体的姿态、肩胛骨和肱骨的相对位置、以及肱肩节律、滚动vs滑动、胸腔出口综合征、冻结肩、五十肩。
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