2017年真题讲解心绞痛等同症状你知道
年48题
男，56岁，一个月3次夜间睡觉中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续10分钟自行缓解，白天活动正常，既往发现高血压1年，未治，吸烟20年。查体：P60次/分，BP/80mmHg，双肺正常，心率整，心音正常，双下肢无水肿。
首选降压治疗药物是
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体拮抗剂
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患者夜间发生，持续时间短，伴喉咙发紧和呼吸困难，是特殊类型的不稳定型心绞痛。
喉咙发紧和呼吸困难被称为心绞痛等同症状（AE），多见于老年人（如本题患者），呼吸困难原因是心肌缺血引起左室顺应性下降、左室舒张末压增高、收缩功能减退所致，喉咙发紧考虑是神经、肌肉缺血缺氧所致；查体可见血压高，余无特殊。
本题考查其治疗，对于心绞痛等同症状应首选钙通道阻滞剂或硝酸酯类，（C对）。
AB选项一般是用于降低AMI的病死率和充血性心力衰竭的发生率，不是本题首选；D选项优点是改善近远期预后，但对于AE治疗效果不显著。
所谓心绞痛等同症状（AE）是指由心肌缺血所引起的除心绞痛外的呼吸困难与疲惫状态，由于AE和左心衰的临床表现相似，我们可以通过以下方面进行鉴别：
发生AE时，病人往往会采取强迫体位，如由卧位改为半卧位或坐位，但体位改变后临床症状并无较大改善，仍需服用硝酸酯类药物才能缓解症状，因为AE发生或与劳力因素有关，或与神经内分泌失衡有关，而这些影响因素并不会随着体位改变而发生明显变化；
左心衰时在取坐位后，病人的呼吸困难等症状会因体位变化后回心血量减少而有所改善，这也是为何临床上首先采用改变体位的方法来减轻左心衰患者症状的原因。症状发作时心率的变化。
AE发作时大多在夜间，可能与迷走神经张力增高有关，故心率较慢而很少超过次/分；左心衰时，病人常伴有奔马律，心率多大于次/分。症状发作时血压变化。
若心电图上发现ST段上抬或下移，或伴有T波倒置等心肌缺血改变，对诊断AE很有帮助；相反，在胸片上发现肺水肿征象则有助于左心衰诊断。
硝酸酯类或钙通道拮抗剂治疗能迅速缓解AE发作；而采用强心、利尿、扩管等处理后左心衰会马上得到控制。
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