气管肿瘤手术技巧用上叶支气管瓣重建气道
气管切除长度过长时气道直接缝合重建可能存在风险。医院的姜格宁教授等人近期在ICVTS杂志上发表了一篇关于新的气管重建方法，下段气管巨大肿瘤切除后行上叶支气管瓣重建气管。
女性，47岁，无吸烟史，因渐进性呼吸困难6个月入院。无胸痛、发热或体重减轻。无癌症家族史。患者有喘息症状，肺部体检未见异常。CT扫描显示气管下段4.5cm肿瘤，侵犯右侧壁（图1A和B）。支气管镜检查证实为气管内病灶，占据三分之二的气道（图1D）。腹部超声、脑部MRI和骨骼ECT未见远处转移。
自第五肋间行标准右后外侧开胸。切除奇静脉及第4组淋巴结以暴露右下气管和气管支气管夹角。右上肺叶切除和切断右上支气管远端，游离切缘用于后续缝合（图2）。为了降低气道吻合口张力，予以分离下肺韧带。
图1.A、B和D：CT和支气管镜检查发现气管下段右侧壁肿瘤；C、E：术后12个月复查CT和支气管镜检查
在气道打开前，将气管导管缩回气管中部。隆突上切开受侵犯的气管侧壁，优先沿气管前后壁，随后沿右主及上叶支气管延长切口。可见肿瘤侵犯超过50%的气道直径，长约2.0cm，予以节段性切除，气管端-端吻合采用4-0线间断缝合。使用自体上叶支气管瓣修补3cm长的环形气道缺损（图2）。
图2.自体上叶支气管瓣修补环形气道缺损
利用呼吸暂停瞬间施行气管的切除和重建。漏风试验结果：30cmH2O持续气道正压通气时未见漏气。然后用前锯肌瓣予以加强。并进行纵隔及肺门淋巴结清扫。
术中切缘冰冻切片检查均为阴性。术后标本病理证实为：肺大细胞癌，分期T4N0M0。
术后患者恢复平稳，且术后四周出院，患者术后予以瘤床（右肺门、纵隔和锁骨上区）cGy放疗，分6周共30次。
治疗结束分别于3、6、9和12个月进行随访。术后一年，胸部CT和支气管镜检查未见异常（图1C和E）。
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