戒烟限酒吸烟，不吸烟，肺癌居然不一样
无论男女，无论中美，肺癌都是癌症中当仁不让的第一杀手。收到的读者来信一半左右都是咨询肺癌，因此从这期开始，菠萝会和几位专注肺癌药物开发的科学家一起，连续写四篇针对肺癌的文章：
1：吸烟和不吸烟肺癌一样么？
2：肺癌查出EGFR突变后怎么办？
3：肺癌查出ALK突变后怎么办？
4：免疫疗法，吸烟肺癌患者的救命丸
我们会着重介绍针对肺癌科研最新进展，新一代靶向治疗药物，靶向药物出现抗性后一些治疗选择，以及肺癌中的免疫治疗进展。我还要特别感谢两位“科学艺术家”，engrafico绘制菠萝娃插画，bitcyte提供蛋白和药物的3D图片。
吸烟有害健康，主要是因为吸烟会大大增加得肺癌的概率，这点毋庸置疑。90%的肺癌患者都是吸烟者，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。为了爽，吸烟者也是蛮拼的。
二手烟也会大量增加肺癌几率，所以菠萝强烈支持公共场所禁烟。是否应该禁烟，不是科学问题，归根到底，都是钱的问题。每年烟草公司给政府送上大量利税，而政府从其中分出一部分来支持公共健康事业，大家各取所需。我一直觉得政府拿从烟草公司征收的税来支持癌症研究和癌症治疗，是世界上最好笑，也是最无奈的事情之一。
（图）菠萝娃劝戒烟（感谢作者engrafico）
吸烟有害，但是显然吸烟和肺癌并不能划等号:吸烟不一定得肺癌，不吸烟也可能会得肺癌。癌症是多个因素综合作用的结果，有内因，有外因，还有运气，吸烟只是其中的一个重要因素。小时候爸妈拼命控制我看电视的时间，结果我还是小学5年级就带上了眼镜，而隔壁的那个天天抱着电视打游戏的家伙眼睛却一直都是2.0，有时候生活真的很无奈。
吸烟，不吸烟都有可能得肺癌，那么两个科学问题来了：
1：吸烟，不吸烟，得的癌症一样么？
2：吸烟，不吸烟，病人治疗方式和治疗效果一样么？
先回答第一个问题，答案是：不一样。虽然表面看起来相似，吸烟者的肺癌和不吸烟者的肺癌在基因水平有巨大差异。
这种差异至少表现在两个方面：
第一、吸烟者的肺癌基因紊乱程度远远超过不吸烟者
单纯从表面或者显微镜下来看，吸烟或者不吸烟者的肺癌样品看起来可能都差不多，都是一堆不受控制的细胞在错误的时间，错误的地点生长。但是最近几年基因测序的进步，让我们第一次能在微观分子水平对个体癌症进行分析，第一次真正地了解每一个癌症本质的不同。
我们现在都知道癌症是基因突变的产物，每个癌细胞都有着多个基因突变，但是以前从未有人知道吸烟和基因突变到底有没有什么关联。最近的一篇研究论文第一次系统性得对比了吸烟和不吸烟肺癌的DNA，发现了令人震惊的结论：虽然癌症表面看起来相似，但吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者中的10倍还多！不吸烟或偶尔吸烟者的肺癌基因平均突变数是18，最多的一个也仅是22个，而长期吸烟者的平均基因突变数是，最多的一个吸烟病人高达!
正常细胞基因组像是约会前刚理发后男生的头发，整齐有序；不抽烟病人的肺癌细胞基因像打完球的男生头发，凌乱松散；抽烟病人的肺癌细胞就像是被雷劈过的女生头发，不忍直视。
吸烟者肺癌之所以突变多，有两个主要原因，第一，烟雾中含有超过50种强致癌物质。所谓的强致癌物，就是能诱导基因突变的化合物，因此吸烟者癌症突变多一点都不奇怪。第二，烟雾对肺部的损伤很大，会导致组织坏死，人体本身的能力会努力去修复这样的组织，主要办法就是诱导干细胞生长分裂，来产生新细胞来弥补坏死组织，长期吸烟就会产生反复的”破坏-修复-破坏-修复“。如同我以前文章（参见菠萝《和癌症做斗争》系列之“什么导致了癌症？”，北京治疗白癜风哪里医院比较好北京中科白癜风
