AHA2014AVOID研究不吸氧
芝加哥——长期以来，辅助供氧一直是可疑ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者救治的标准策略之一，但据年11月19日美国心脏协会（AHA）科学年会报告的一项最新临床试验结果表明，不吸氧或使患者6个月时的心肌梗死面积更小，MI复发几率更少。当然，有关专家提示，这一结果尚待大型随机临床对照试验的进一步有力验证。
多中心AVOID（AirVersusOxygenInST-elevationMyocarDialInfarction）临床试验随机入组例救护车救治中可疑STEMI患者，分别给予辅助供氧（8L/minuteviafacemask；n=）和不供氧（O2水平降至94%以下才给予面罩最小滴定供氧；n=）治疗。一旦医师确定入院以及需要实施急诊PCI手术，随机入组供氧组的患者继续接受供氧治疗（n=）（8L/minute），入组不供氧组的患者仍不接受供氧（n=）。
研究列队之间基线特征十分均衡。患者平均年龄63岁，超过四分之三为男性，救护人员抵达时患者血氧饱和度中位数为98%，4%和5%的患者分别出现心脏停搏与心源性休克，救护人员首医院的中位时间为56分钟。
主要终点为72小时内肌酸激酶和肌钙蛋白I升高的心肌梗死面积。相较不供氧组患者，供养组患者平均肌酸激酶峰值有所升高（AUCP=0.04），但两组平均肌钙蛋白I峰值相似（AUCP=0.12；见表）。
表.生物标记物检测的心肌梗死面积
供氧
不供氧
平均比值
（95%CI）
P值
肌酸激酶，U/L
几何平均峰值
中位峰值
1.26（1.05~1.52）
0.01
0.04
肌钙蛋白I,mcg/L
几何平均峰值
中位峰值
57.4
65.7
48.0
62.1
1.20（0.92~1.55）
0.18
0.17
出院后，相较不吸氧患者，吸氧患者MI复发率更高（5.5%vs0.9%，P0.01)），且出现显著心律不齐的概率更高（40.4%vs31.4%；P=0.05）。两组6个月时死亡率无显著差异（3.8%vs5.9%；P=0.32），但接受供氧的患者在心脏磁共振显示下心肌梗死面积更大（20.3vs13.1g；P=0.04），且MI复发率（7.6%vs3.6%；P=0.07）以及MACCE事件发生率有可能更高（21.9%vs15.4%；P=0.08）。
亚组研究中，大于65岁的患者、女性患者以及症状发生到介入干预时间超过分钟的患者或介入干预前TIMI血流2或3级的患者或可获益于不吸氧。
此外，另一项相关研究MONA（morphine,oxygen,nitroglycerine,andaspirin）一直倍受争议，原因之一是方案设计要求通过鼻管给予患者2～4公升氧气，但研究中至少通过面罩给予患者6～8公升氧气。AVOID研究主要是医院临床实践所设计，有关最佳吸氧剂量及氧气使用方法也有待进一步的研究观察。
患者心律失常或许与过度供氧所致的缺血性损害有关，但MI的发生原因尚不得而知，其通常是由于进一步的斑块破裂所致。
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