省人医读片胸部系统专栏

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医院放射科是江苏省临床重点专科，已有60多年的历史，在临床应用与科研等方面一直处于先进地位。年影像医学与核医学被批准为博士学位授予点。年7月建立医学影像学基础实验教学示范中心。

病史：

男，64岁，因“体检发现左肺占位七月余”入院。患者去年8月份体检时发现左肺占位，患者无明显特殊不适，未予重视。半年多来患者未有明显特殊不适。

病理：符合类癌改变讨论：

类癌是一种少见的低度恶性神经内分泌肿瘤，可发生于全身各个部位，90％以上发生于消化道，又以阑尾炎类癌多见。肺类癌起源于支气管肺粘膜及粘膜下腺体的嗜银细胞，即Kulchitsky细胞，这些细胞浆内有神经内分泌颗粒，具有分泌功能，因而部分病例可诱发类癌综合症(表现为阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘、心动过速等)或异位ACTH综合症(表现为向心性肥胖、高血压、色素沉着等)，但均少见。因为其具有浸润性生长，以及淋巴道血行转移的特点，WHO分类中将其归入肺恶性肿瘤，但该病病程缓慢，预后良好，生存期长，属于低度恶性。类癌好发于中老年男性。

CT表现：

根据发生部位和特点分为中央型和周围型。

中央型：表现为起源于气管、叶、段支气管内结节，一些小的类癌完全位于支气管腔，没有支气管腔外侵犯，相应区支气管常扩张；部分肿瘤向支气管腔外生长侵及邻近肺组织，似肿瘤骑跨于气管支气管壁在肺门区形成肿块，ＣＴ上表现为较小的腔内结节和较大的腔外病灶的融合，称为“冰山征”。有支气管阻塞所致的周围肺野改变，远侧肺野表现为肺气肿、实变、肺不张。

“冰山征”

周围型：主要表现为肺内单发的圆形或椭圆形肿块影，境界多较清晰光整，密度多较均匀，很少有囊变、液化、坏死。，肺类癌很少出现空洞和钙化。

增强扫描强化明显，以延迟强化明显，强化形式以均匀强化为主。

鉴别诊断：

肺类癌需与肺癌相鉴别。中央型肺癌主要向腔内生长，所致支气管狭窄常为锥形、鼠尾状，支气管管壁增厚形态不规则，其突向肺门区的肿块形态也不规则，边缘不光整，较大的肿块内常出现坏死而导致密度不均匀，较肺类癌更易出现肺门、纵隔淋巴结转移和胸水。周围型肺癌的边缘不光滑，可见分叶及短毛刺征、胸膜凹陷，且多有偏心性空洞，易出现远处转移。类癌进展缓慢，倍增时间长，发病年龄偏低，常表现为单发、密度均匀境界清楚的软组织肿块，很少出现空洞。

周围型肺神经内分泌癌与错构瘤，硬化性血管瘤，炎性假瘤等肺良性肿块鉴别困难。

病例图片由医院影像科授权发布，严禁盗图。

引文：

肺类癌的CT诊断；

陆永明，丁庆国，贾传海；江苏医院影像中心；

医学影像学杂志年第22卷第12期；

肺类癌的多层螺旋CT表现；

林吉征，张亮．青医院放射科；

实用放射学杂志２０１３年１月第２９卷第１期。

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