CT引导下射频消融治疗肺癌的手术配合及术
本文由《中国医学前沿杂志（电子版）》授权发布
作者：王鸿、支修益、刘宝东、胡牧、朱晓红
摘要目的总结CT定位引导下射频消融治疗肺癌的手术配合及术中并发症护理。方法回顾性分析并总结年1月至年5月本院收治的例肺癌患者（个病灶）射频消融治疗的手术配合及术中并发症护理情况。结果肿瘤病灶直径为1.0～.5px，平均px；射频消融时间为15～分钟，平均39.3分钟。例患者术中发生气胸10例、咳嗽咯血12例、胸膜反应6例、电极低温烫伤2例，未发生射频消融治疗操作相关死亡。结论CT定位下经皮多极锚状电极射频消融治疗肺癌安全可行，术前充分准备与沟通、术中观察护理配合、术后密切观察病情并及时处理，对手术成功均具有重要意义。
关键词：射频消融；并发症；护理
射频消融是一种微创性治疗技术，在微电脑RF-0射频仪器的控制下，借助CT影像技术引导，将射频针插入肿瘤组织内，将大功率射频脉冲能量通过集束电极传至肿瘤组织内，射频发射器产生的高频率转换的射频电流使肿瘤组织内离子之间生成摩擦热，将电能转化为热能，促使局部组织温而发挥热疗作用。治疗后肿瘤组织发生凝固性坏死或变性。近10年来，射频消融被广泛用于肺癌及肺转移瘤的临床治疗[1-6]。本文总结并分析了本院年1月至年5月收治的例经射频消融治疗的肺癌患者的手术配合及护理。详细讲述射频消融过程中出现的并发症及其处理方法。正确的手术配合及护理能够减少并发症的发生。使手术顺利完成，减轻患者的痛苦[7-9]。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取年1月至年5月于本院接受射频消融治疗的例肺癌患者（个病灶）为研究对象，男例，女79例；年龄39～88岁，平均63.5岁；病灶位置：右上肺56例，右中肺6例，右下肺54例，左上肺54例，左下肺26例，双肺4例。上述患者均已签署射频消融治疗肺癌手术知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。患者术前诊断为肺癌或肺转移瘤，或术中获取病理学诊断（开胸肿物活检或电视胸腔镜下胸膜活检、经皮肺穿刺活检）显示：腺癌（包括细支气管肺泡癌）98例，鳞癌70例，腺鳞癌2例，小细胞癌10例，大细胞癌6例，肺转移瘤14例（包括胸膜间皮瘤3例、乳腺癌2例、结直肠癌2例、泌尿系移行上皮癌2例、食管癌或肉瘤2例、肺平滑肌肉瘤2例、耳腺样囊性癌1例）；肺癌分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期10例，Ⅱb期10例，Ⅲa期18例（T3N例、T1N28例），Ⅲb期40例（T4N例、T2N例），Ⅳ期例（包括骨转移、脑转移、肝转移、对侧肺内转移）。术前常规检查包含肿瘤标志物、T/B淋巴细胞亚群、胸部强化CT、肿瘤单光子发射计算机断层成像或正电子发射断层显像、腹部B超、骨扫描、头颅核磁等。
1.2、治疗方法
（1）制订治疗方案：根据患者肿瘤病灶位置嘱其平卧或俯卧于CT扫描床上，先行定位扫描，根据影像信息显示病灶的位置、大小及其与周围器官/组织的关系、消融区域至体表的距离，确定患者手术体位、体表穿刺点位置、进针角度、穿刺路径及深度，制订本次手术方案。
（2）术前心理支持：①术前1天与患者沟通，说明射频消融的治疗原理，讲解手术操作过程；告知患者应保持正确的体位、术中尽量不要说话、不要咳嗽、不要移动身体；告知患者术中可能出现的不适症状，如咳嗽、胸闷、局部发热、出汗等；缓解患者的紧张情绪，增强信心，使患者更好地配合治疗。
（3）术前准备及穿刺定位：术前以穿刺点为中心，向外直径px碘伏消毒皮肤2次，铺无菌治疗巾，2%利多卡因局部麻醉。避开血管部位，根据CT定位的穿刺角度和穿刺深度，射频针进入的深度以病灶内边缘为宜，然后再行扫描，观察针尖若为最佳位置，推下射频针尾端，使锚状电极由鞘内针尖端呈伞状弹出，再次扫描观察电极在病灶中的位置，如位置不理想，收回锚状电极，调整位置，重新弹出锚状电极，根据肿瘤病灶大小打开射频针，保证消融灶边缘超过肿瘤边缘0.5～25px，以杀死肿瘤生长最活跃的周边部分为准[2]。
（4）射频消融：将贴于患者身上的EVB电极与RF-0射频发生仪连接，在电脑程序控制下加温至靶温度，根据肿瘤大小集束电极，10枚弯曲的子针同时展开构成的球形直径约为px，治疗时间为10～37分钟/次，治疗温度为70～90℃，调整后达93～95℃。治疗时瘤体产生一个球形的凝固坏死区，若治疗温度较高，完成手术治疗时，取出的射频针可见液化的坏死组织。治疗距离最远可达50px，即最大治疗直径约为px。一般＜75px病灶仅行1次治疗，如6～px病灶则在同一时间调整射频针深度及角度行2～3次治疗。
1.3、术中护理
（1）病房护士与患者随行入CT室，承担手术护士职责。首先清点并摆放手术操作用物，建立静脉留置通路、吸氧、连接心电监护仪。
（2）手术操作前协助患者摆放体位，指导患者不要变换体位。
（3）手术开始需要监测患者生命体征，观察其意识状态，聆听患者主诉，保持呼吸道通畅；观察患者血氧饱和度有无异常，评估其耐受情况，发现问题及时汇报和处理，保证手术安全、顺利进行。术中患者自觉发热感，有时甚至大汗淋漓，患者体温并不升高，体温正常是由于血液流动可以将射频消融产生的热量散发。应及时向患者讲解，减轻其心理压力与恐惧感。患者术中会大量出汗，适量补充液体可缓解。
（4）注意事项：患者固定体位对手术成败具有关键作用，手术护士首先应向患者宣教保持固定体位的意义，取得患者的理解和配合；帮助患者创建舒适的感受；遵医嘱使用镇咳药和镇痛药；术中密切观察患者的血氧变化，关于白癜风治疗药白颠症状及治疗
