不足十分之一的心肌梗死后低射血分数医保患
尽管临床指南推荐心肌梗死（MI）后低左室射血分数（LVEF）的老年患者应植入式心律转复除颤器（ICD）一级预防，但出院后1年内应用ICD一级预防的人数不足十分之一。
在MI后LVED35%的医保患者中进行的一项回顾性观察性研究中，累积1年期ICD植入率为8.1%，有CABG手术史、肌钙蛋白水平峰值升高、在医院心源性休克的患者和出院后2周内就诊心脏科医生的患者更可能接受ICD。鉴于医保患者人群中包括老年人（平均年龄78岁）以及比纳入一级CID临床试验的患者有更多的并发症，研究者排除了非心律失常死亡高危或更可能从ICD获益的个体。即使排除终末期肾病、有卒中史和肺癌患者，ICD植入率也仅略有增加达11%，随机对照临床试验如多中心自动除颤器植入试验II（MADITII）和心力衰竭患者的心源性猝死试验（SCD-HeFT)显示，一级预防的ICD植入使低EF患者获益，但植入时机至关重要。因为并非所有试验都显示MI后早期植入装置是有益的。上述研究结果发表于6月23日的《美国医学会杂志》。
美国心脏协会/美国心脏病学/心律学会临床指南发表声明指出，ICD适应证为因既往MI左室EF35%(等待期至少40天）和NHA主功能2或3级心力衰竭。NYHA功能1级且EF30%的患者也是ICD适应证。这两项建议均属于推荐级别1类和高水平证据（A级水平）。
当前分析包括国家心血管数据（NCDR）急性冠状动脉治疗和介入干预网络注册研究——跟着指南走（ACTIONRegistry-GWTG)的患者。研究者确定了～年医院中的例既往MI且EF35%的患者。与未接受ICD患者相比，接受ICD患者2年死亡率显著降低（校正风险比0.64；95%CI0.53～0.78）。重要的是，2周内看心脏病医生是与患者更可能接受ICD相关的预测因素之一。
明尼阿波利斯心脏研究所RobertHauser博士在一篇社论指出，可能一部分医保患者未接受恰当的ICD治疗“仅仅是因为他们处于不健全医保系统的边缘”。在这样的医保系统，初级保健医生负担过重，无重要工具和必要设备获取临床和诊断信息。此外，MI后40天的等待期在患者和植入设备的电生理医生间形成一个“时空屏障”，打断了持续照护过程。采取性能改进措施，可以实现对所有急性心肌梗死（STEMI或NSTEMI)患者严格随访，做出关于ICD一级预防的明智决定，以及确定最佳药物管理。
（来源：《国际循环》编辑部）
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