NCCN骨髓生长因子临床实践指南2017
目录
●评估、风险评估和预防性应用(MGF-1)
●预防性给药的患者危险因素附加评估(MGF-2)
●第二个化疗周期和后续化疗周期前的评估(MGF-3)
●骨髓生长因子在中性粒细胞减少性发热患者的治疗性用药(MGF-4)
●存在发生中性粒细胞减少性发热中-高风险的疾病和化疗方案举例(MGF-A)
●G-CSF在预防中性粒细胞减少性发热及维持计划剂量化疗中的运用(MGF-B)
●骨髓生长因子的治疗性用药(MGF-C)
●骨髓生长因子在造血干细胞移植动员和移植后的应用(MGF-D)
●骨髓生长因子的毒性风险(MGF-E)
存在发生中性粒细胞减少性发热中-高风险的疾病和化疗方案举例
(MGF-A)
MGF-A(1/4)
存在发生中性粒细胞减少性发热高风险的疾病和化疗方案举例(20%)a
●这份表并不全面；还有其它药物/方案存在发生中性粒细胞减少性发热的高风险。当这份举例的表格更新时，NCCN按癌症部位的治疗指南中方案的推荐会进行相应的考虑。
●化疗方案的类型只是风险评估中的一个组成部分。（见发生中性粒细胞减少性发热的患者危险因素，MGF-2）
●精确的风险包括：药物、剂量和治疗所处的情况（如初治患者还是先前接受过大量治疗的患者[heavilypretreatedpatients]）。（见MGF-1）。
急性淋巴细胞白血病(ALL)
●选择指南推荐的ALL治疗方案(见NCCN急性淋巴细胞白血病指南)
膀胱癌
●剂量密集型MVAC?b(甲氨蝶呤，长春花碱，多柔比星，顺铂)?1
乳腺癌
●剂量密集型AC-T?b(多柔比星，环磷酰胺，紫杉醇)?2
●TAC(多西他赛，多柔比星，环磷酰胺)?3
●TC?a,c(多西他赛，环磷酰胺)?4
●TCH?a(多西他赛，卡铂，曲妥珠单抗)?5
霍奇金淋巴瘤
●升级版BEACOPP(博来霉素，依托泊苷，多柔比星，环磷酰胺，长春新碱，丙卡巴肼，泼尼松)?7
肾癌
●多柔比星/吉西他滨?8
非霍奇金淋巴瘤
●剂量调整的EPOCHa（依托泊苷，泼尼松，长春新碱，环磷酰胺，多柔比星）9
●ICE(异环磷酰胺，卡铂，依托泊苷)?a,10,11
●剂量密集型CHOP-14?a,b(环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，泼尼松)?12,13
●MINE?a(美司钠，异环磷酰胺，米托蒽醌，依托泊苷)?14
●DHAP?a(地塞米松，顺铂，阿糖胞苷)?15
●ESHAP?a(依托泊苷，甲基强的松龙，顺铂，阿糖胞苷)?16
●HyperCVAD?a(环磷酰胺，长春新碱，多柔比星，地塞米松)?17,18
黑色素瘤
●?达卡巴嗪为基础，联合IL-2、α干扰素（达卡巴嗪，顺铂，长春花碱，L-2，α干扰素）19
多发性骨髓瘤
●DT-PACE（地塞米松/沙利度胺/顺铂/多柔比星/环磷酰胺/依托泊苷）20±硼替佐米（VTD-PACE）21
卵巢癌
●拓扑替康?a,22
●多西他赛23
软组织肉瘤
●MAID（美司钠，多柔比星，异环磷酰胺，达卡巴嗪）24
●多柔比星a,25
●异环磷酰胺/多柔比星26
小细胞肺癌
●拓扑替康27
睾丸癌
●VeIP（长春花碱，异环磷酰胺，顺铂）28
●VIP（依托泊苷，异环磷酰胺，顺铂）
●BEP（博来霉素，依托泊苷，顺铂）29,30
●TIP（紫杉醇，异环磷酰胺，顺铂）31
注解：
a.指南适用于联合或不联合单克隆抗体（如曲妥珠单抗、利妥昔单抗）的化疗方案。加入单克隆抗体可能会增加中性粒细胞减少的风险。利妥昔单抗是否联合化疗与中性粒细胞减少持续时间的延长有关。有关在临床实践中什么时候推荐在上述方案联合单克隆抗体的详细信息，请参阅NCCN按癌症部位的治疗指南。
b.一般来说，剂量密集型的化疗方案需要生长因子支持。
c.关于中性粒细胞减少性发热的风险是中度风险或高风险的报道因研究而异。
MGF-A(2/4)
存在发生中性粒细胞减少性发热中风险的疾病和化疗方案举例(10%-20%)a
●这份表并不全面；还有其它药物/方案存在发生中性粒细胞减少性发热的中度风险。当这份举例的表格更新时，NCCN按癌症部位的治疗指南中方案的推荐会进行相应的考虑。
●化疗方案的类型只是风险评估中的一个组成部分。（见发生中性粒细胞减少性发热的患者危险因素，MGF-2）
●精确的风险包括：药物、剂量和治疗所处的情况（如初治患者还是先前接受过大量治疗的患者[heavilypretreatedpatients]）。（见MGF-1）。
原发灶不明-腺癌
●吉西他滨/多西他赛32
乳腺癌
●多西他赛?a,33,34
●传统的CMF方案(环磷酰胺，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶)?35
●AC(多柔比星，环磷酰胺)+序贯多西他赛(仅紫杉醇部分)?a,36
●FEC(氟尿嘧啶，表柔比星，环磷酰胺)+序贯多西他赛a,37
●紫杉醇每21天1次a,38
宫颈癌
●顺铂/拓扑替康39,40,41
●紫杉醇/顺铂a,41
●拓扑替康42
●伊立替康43
结直肠癌
●FOLFOXa（氟尿嘧啶，甲酰四氢叶酸，奥沙利铂）44
食管癌和胃癌
●伊立替康/顺铂?a,45
●表柔比星/顺铂/5-氟尿嘧啶46
●表柔比星/顺铂/卡培他滨46
非霍奇金淋巴瘤
●GDP(吉西他滨，地塞米松，顺铂/卡铂)?a,47
●CHOP?a(环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，泼尼松)?48,49包括含聚乙二醇化脂质体多柔比星的方案50,51?
非小细胞肺癌
●顺铂/紫杉醇52
●顺铂/长春瑞滨53
●顺铂/多西他赛52,54
●顺铂/依托泊苷55
●卡铂/紫杉醇a,d,56
●多西他赛54
卵巢癌
●卡铂/多西他赛57
胰腺癌
●FOLFIRINOXe
前列腺癌
●卡巴他赛f,58
小细胞肺癌
●依托泊苷/卡铂59
睾丸癌
●依托泊苷/顺铂60
子宫肉瘤
●多西他赛61
注解：
a.指南适用于联合或不联合单克隆抗体（如曲妥珠单抗、利妥昔单抗）的化疗方案。加入单克隆抗体可能会增加中性粒细胞减少的风险。利妥昔单抗是否联合化疗与中性粒细胞减少持续时间的延长有关。有关在临床实践中什么时候推荐在上述方案联合单克隆抗体的详细信息，请参阅NCCN按癌症部位的治疗指南。
d.如果卡铂剂量是AUC6和/或患者是日本血统。
e.一项小型回顾性研究发现该方案用于新辅助治疗，患者发生中性粒细胞减少性发热的风险为17%；62一项随机研究发现该方案用于转移性疾病的患者（接受FOLFORINOX化疗的患者有42.5%使用G-CSF），发生中性粒细胞减少性发热的风险为5.4%。63但不推荐G-CSF用于一级预防，有高危临床特征的患者可考虑使用。
f.已公布的结果显示使用卡巴他赛的患者有8%的概率发生中性粒细胞减少性发热，但是有报道出现中性粒细胞减少相关性死亡。对于具有高危临床特征的患者应考虑使用G-CSF进行一级预防。
MGF-A(3/4,4/4)
化疗方案的参考文献
注意：每个方案列出的参考文献受临床试验中研究的具体人群、方法和中性粒细胞减少性发热的数据收集等因素限制。
1.SternbergCN,deMulderPH,SchornagelJH,etal.RandomizedphaseIIItrialofhigh-dose-intensitymethotrexate,vinblastine,doxorubicin,andcisplatin(MVAC)chemotherapyandre
