以偏头痛为首发症状的心绞痛的一例
年11月3日，我内二科收治1例以偏头痛为首发症状的患者，最终考虑为心绞痛，现报告如下：
患者男性，80岁，平素有高血压病病史，血压控制不理想，波动于/90mmHg左右。因“发作性头痛、胸痛4-5天”入院，每次头痛胸痛均因劳累而诱发，休息后可缓解。每次持续约半小时。发作时首先呈现出左侧颞部搏动性疼痛，逐渐发展至左下颌疼痛及咽部紧缩感，继而出现左胸及肩背部疼痛，呈撕裂样，伴全身出汗。症状持续约半小时可好转。
入院后行查体：颅神经未见明显异常。双肺呼吸音粗，未见明显干湿性罗音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部查体未见明显异常。四肢神经系统查体未见明显阳性体征。颅脑MRI+MRA：多发脑动脉狭窄，多发缺血梗死灶。无症状时心电图检查结果正常。于我科疼痛发作时心梗三项检查结果正常，心电图可见Ⅰ、aVL导联T波有动态改变。给予硝酸甘油静滴、吗啡肌肉注射后15分钟症状明显缓解。考虑为心绞痛，鉴于我院无介入治疗条件，医院后行冠脉造影发现冠状动脉狭窄90%。给予冠脉支架植入治疗后未在发作上述症状。
讨论：心绞痛多以胸痛、左侧肩背部、左上肢及下颌放射痛为首发症状，本例患者以偏头痛为首发症状，机理如下：心肌缺氧时局部产生的酸性代谢物质刺激心脏的交感神经传人纤维产生神经冲动，该神经冲动经交感神经纤维传人椎旁神经节，继而传人相应的脊神经节段的后角神经元，并交叉到对侧的脊髓丘脑束，上行如丘脑由丘脑传人大脑皮质产生疼痛感觉引起头痛。也可向C2-T10部位放射，引起胸痛、牙痛、颈部不适等感觉异常。本例患者反复头痛4天，头痛以劳累时明显，提示患者存在劳累性心绞痛。
自年Lipten等报道32例单纯表现为头痛的心绞痛个案，并由此提出了“心脏性头痛”一词，研究表明：若头痛具有如下特点应高度怀疑为“心脏性头痛”：1.高龄；2.既往无慢性头痛史；3.存在心血管疾病的高危因素；4.头痛的发作与劳累有关；5.应用硝酸酯类有效。本病例以偏头痛为首发症状，临床少见。凡考虑存在心脏性头痛者均应及时行冠脉造影以免延误病情。
（神经内科刘培英张秀云刘仰镇）
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