最美乡医候选人019甘肃张建新中医中
心肌梗塞属西医胸痹中的真心疼范畴，祖国医学对“真心痛”早有论述。《素向.藏气法时论稿》，心痛着，胸中痛，肋支痛，肋下痛，鹰背肩甲门痛，两臂内痛。“《灵枢·厥病稿》“真心痛，手足青关节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。急性心肌梗死大多在冠状动脉粥样硬化的情况下发生，是一种死亡率很高的病痛。根据20多年的临床经验，用中医血府逐瘀汤加减配合保心宁片、精芪双参胶囊、心脑康胶囊、降脂宁颗粒，在临床上治疗各种冠心病、心绞痛、心肌梗死病的体会报告如下：
1、临床分型
（1）气虚：心悸自汗乏力，纳呆便秘、舌淡胖边有齿痕，脉沉。
治则：益气养心、健脾和胃、活血化瘀、安心养神。
方用：保心宁片+精芪双参胶囊/人参茎叶皂苷钠胶囊。
（2）气阴两虚、心悸胸闷、倦怠气短，心前区隐痛或刺痛、失眠多梦，头昏耳鸣，盗汗口苦、舌红或紫、脉细或细弱。
治则：益气养阴，活血化瘀，宁心安神。
方用：保心宁片+宁心宝胶囊+刺五加颗粒+血府逐瘀化裁方。
（3）气虚阳衰：心悸气短或气喘，胸闷心痛，耐寒怕冷，面色苍白或四肢浮肿，指甲发青，舌质紫暗，苔暗脉细或虚大无力。
治则：益气温阳，补气固脱。
方用：保心宁片+精芪双参胶囊+血府逐瘀化裁方。
（4）痰浊内阻：胸闷痞满，心痛伴恶心，舌质紫暗，苔滑或腻脉滑或兼玄。治则祛痰宣通。
方用：保心宁片+降脂宁颗粒+血府逐瘀化裁方。
（5）阴虚火旺，头晕目眩，耳鸣肢麻，心烦易怒，失眠多梦，胸闷心痛，面红口干或苦，舌赤或降，脉细数成数。
治则：平肝养阴，活血化瘀滋阴潜阳，养血柔肝。
方用：保心宁片+牛黄净脑片+精芪双参胶囊+血府逐瘀化裁方。
2、一般资料
患者56人，男42人，女14人，年龄最小28岁，最大78岁病期最短5个月最长12年，有高血压病史22人，有高血脂22人，平时有心绞痛24人，56人都有服药史（地奥心血康、复方丹参片或滴丸、速效救心丸、冠心苏合丸、消心痛、硝酸甘油、脉络宁、丹参、川芎嗪、灯盏花、银杏达莫、苦碟子、维脑路通、倍他乐克）做心动图、心电图确诊为16人。
3、治疗方剂组成方
血府逐瘀方出自《医林改错》
当归15g、生地20g、桔梗10g、红花10g、枳壳12g、牛膝12g、赤芍15g、川芎12g、桃仁10g、柴胡9g、甘草6g；化裁方：加瓜蒌15g、澡白10g、丹参15g、竹茹15g、半夏10g、西洋参15g、太子参10g。
4、治疗结果
56位病人按上方的化裁方实施都有明显疗效，其中有9人血压偏高心功能不全，缺血现象严重，合并蛋白尿，加服硝苯地平或卡托普利、利尿剂、血压都控制在/98mmHg左右胸闷气短、心悸等症状也完全消失，血脂心电图检查都全部正常，半年随访，除2例外，都能参加体力劳动，服药期间最短15天，最长3个月。
5、病案
（1）侯某，男，44岁，工人，年10月初诊，近半年来自觉胸闷气短疲乏无力，失眠多梦，头昏脑胀汗多心前区不适，有短暂性胸前区背部痛现象，几秒钟缓解，多次求医吃药，地奥心血康、消栓通络胶囊、银杏叶片等等，效果不稳定，前来我院门诊求诊。症见：口唇暗紫舌尖变有齿痕，舌苔寒阴，病人较胖，苔厚腻、脉玄涩。BP：/78mmHg、P：60次/分，心肌缺血：甘油三脂：2.8mmol/L，胆固醇：9.8mmol/L，其他无异常，中医辩证为：痰瘀互结，心脉瘀阻，胸痹，与西医冠心病、心绞痛类同，治疗活血化瘀、祛痰通络。
方用：①保心宁片：一次四片，一日三次，连服七天。②降脂宁颗粒：一次一袋，一日三次，连服七天。③血府逐瘀汤化裁方：当归15g、生地20g、桔梗10g、红花10g、枳壳12g、牛膝12g、赤芍15g、川芎12g、桃仁10g、柴胡9g、甘草6g、瓜蒌15g、澡白10g，一日一剂连服七天，服用上方七天后，祛痰减轻，舌苔白，有痰点，头晕无力，守原方加西洋参10g黄芪25g竹茹10g连服一月，病人康复。继服保心宁片+精芪双参胶囊一月半年后随访，一直没有复发。
（2）马某，男，42岁，农民年11月5日初诊。患者三个月前因干体力活，突然胸闷气短大汗淋漓，胸前自感憋气，有针扎样疼痛，急诊住院经心电图检查，严重心肌缺血，西医以心肌梗塞收治，病情好转后出院，近半月来因家务烦恼生活方面刺激，有感心前区不适，偶有阵痛感，胸闷、气短、心悸、自汗、烦躁不安、不能平卧，前来就诊，查体BP：/98mmHg,心电图检查陈旧性心梗缺血，心率次/分，舌苔白，色暗有瘀点，脉沉细数无力，中医辩证，气阴两虚、气滞血瘀，活血益气养阴，活血化瘀，任用方药：①保心宁片：一次四粒，一日三次，连服七天。②精芪双参胶囊：一次四粒，一日三次，连服七天。③血府逐瘀汤化裁方：当归15g、生地20g、桔梗10g、红花10g、枳壳12g、牛膝12g、赤芍15g、川芎12g、桃仁10g、柴胡9g、甘草6g、瓜蒌15g、澡白10g、西洋参15g、太子参10g，每日一剂连服七天。
年1月12日病人胸闷心悸疼痛好转，任感无力头晕胸前不适，继服上方剂量不变，在服一月，半年后随访，至今未复发。
6、体会
冠心病的基本病机是心脾瘀阻，其特点为本虚标实，临床上常常虚实互见，故在治疗上分清主、次、缓、急，若以表实为主着，如气滞、血瘀、痰浊、痹阻，以治标为先，故临床上应灵活应用，本病无论以虚症或实症，为其临床主要表现，但都是由于气血运行受阻而致，心脉瘀阻。所以活血去痰。常贯穿整个治疗过程。
自己近20余年的临床体会，中医中成要治疗冠心病，能获得疗效，可能包含如下作用：
（1）扩张血管，调节血液粘稠度，增加冠状动脉血流管。
（2）疏通冠状动脉防止了粥样硬化的形成。
（3）改善症状促使心脏对缺血、缺氧的影响，延缓病情发展，有利于侧肢循环。
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