ESMO视点英雄所见恶性肿瘤骨转移
随着认识的深入，在相关人士多年来的不懈努力下，恶性肿瘤骨转移规范化诊疗的重要性逐渐得到重视，越来越多的医生开始正视这个似乎对患者生命威胁不大，实则严重影响患者生活质量，潜在影响存活的晚期肿瘤常见并发症。在过去几天里，通过《肿瘤瞭望》的特别策划——从中国《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》到《ESMO癌症患者骨健康临床实践指南》巅峰对话活动，相信读者对骨转移的危害、规范化诊疗的意义、中国《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》和ESMO骨健康指南的主要更新和推荐等已经有了深刻的认识，今天就让我们用这些专家的深刻感悟和建言来为本次活动划上一个圆满的句号吧。
不过，活动虽然结束，互动仍在进行，请
“我希望医生们阅读指南，不论是ESMO指南，还是中国指南、ASCO指南，来熟悉我们可以为患者做哪些事。不管是哪种肿瘤，只要肿瘤影响到骨时，你就该进行治疗，患者的生活会因此改变。（双膦酸盐等）治疗手段可以提高患者的生活质量，减少乳腺癌骨转移并发症的发生，不良事件发生率由每年3~-4个降低到少于1个，明显减少了很多……双膦酸盐效力更强、可以抑制破骨细胞，因此可以更好地预防骨并发症。”——RobertColeman教授
“双膦酸盐的活性很好，它们有很强的抑制破骨细胞的活性，也很安全。早期乳腺癌临床研究协作组（EBCTCG）的一项研究数据显示它很安全。与分子靶向药物相比，这类药物的价格也很便宜，因此在中国我们推荐每一个使用芳香化酶抑制剂的绝经后女性都考虑使用双膦酸盐治疗。对于骨健康、预防等方面的问题，我们也正在尝试和探索。这么便宜的药物为什么不用呢？”——胡夕春教授
“骨转移患者应当尽可能时间长地接受唑来膦酸或其他药物治疗骨转移。只要患者能够从中获益，尽可能延长治疗是完全可行的，且应当推荐。”——MartinReck教授
“双膦酸盐类药物确实可以改善患者的生活质量，尤其是可以减轻患者的疼痛，预防骨相关事件。如果患者能耐受治疗并且病情控制得很好，那么或许我们可以使用2到3年。我的患者有使用双膦酸盐类药物治疗5年的。”——林桐榆教授
“多年前我们就意识到骨转移是被忽略的，骨健康整个领域在肿瘤的治疗中非常重要，但却被忽视了。我们正在改变这一情况。以双膦酸盐和唑来膦酸为代表的这类药物不仅仅是‘有效’，而且是‘疗效惊人’，当给那些有症状的患者静脉给药后，患者的症状的确减轻了……对于疾病的早期阶段，用在辅助治疗时，双膦酸盐可能具有潜在抗肿瘤作用，现在我已经清楚地在乳腺癌治疗应用中看到了这一点。”——MattiSAapro教授
“双膦酸盐和唑来膦酸具有较好的疗效，在骨转移的患者中是不可替代的药物，是目前骨转移全身治疗的首选。中国版《恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识》的更新主要有3方面。第一方面是在治疗时间和治疗规律上，提倡早期、规律、长期的治疗，这可以为患者提供治疗规范；每28天一个疗程，这为临床医生的治疗实践提供了依据。第二方面是在雌激素水平低的乳腺癌患者中，研究发现应用唑来膦酸治疗可以提高无病生存期……在以后的临床工作当中，乳腺癌患者应当测定雌激素水平，并
“指南要传递的最重要的信息是肿瘤医生必须考虑针对骨转移进行治疗。这是因为，我们不知道远处转移的并发症事件首次发生是在什么时候，什么时候能影响到我们。你可能会遇到只有骨转移的患者，然后你可能会说，好吧，只有单纯的骨转移，我们可以不使用这种化合物。但这是错误的，因为并发症可能在一、两个月后出现，而一旦出现第一个事件，第二个、第三个事件发生的概率就大大增加。所以最好就是骨转移诊断一旦确立，就要立即进行治疗。”——Jean-JacquesBody教授（比利时布医院内科学和转移性骨病教授、欧洲骨转移协会创始人兼首届会长、ESMO骨健康指南编写专家组成员）
“指南非常重视唑来膦酸在乳腺癌中的应用。第一，指南强调唑来膦酸在乳腺癌骨转移治疗中需要尽早、长期并且规律的使用；第二，之前唑来膦酸在骨密度测定T评分小于-2.5时使用，现在推荐在T评分小于-2.0就考虑使用；第三，指南还提出，唑来膦酸可以用于乳腺癌治疗相关性骨丢失的纠正；第四，指南中添加了专家推荐等级和证据水平等内容，这意味着我们可以更有依据、更有信心地使用唑来膦酸；第五，本版指南彰显了对乳腺癌患者生活质量的
“骨疾病多年来被忽视。虽然它在多种肿瘤非常常见，包括前列腺癌、乳腺癌和肺癌。根据我在前列腺癌领域的经验，我的患者中有80%存在骨转移，50%存在雄激素剥夺治疗相关的骨质疏松。我们希望这些指南能改变现状，促使对晚期肿瘤患者采取更加全面的措施。这事关临床医师认识到骨的重要性，不仅是影响总生存的事件，更是影响生活质量的最重要的事件，让他们除了 总之，对于我国肿瘤医生而言，必须重视恶性肿瘤骨转移的规范化诊疗，在诊断骨转移时即启动双膦酸盐治疗，在保证患者安全的前提下治疗时间可达2年或以上，做到早期、规律、长期用药。其中，唑来膦酸拥有最多的循证医学证据，具有疗效卓越、使用方便、安全性好等优势，可作为治疗首选。
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