临终，到底关怀什么
根据年全球死亡质量指数报告，通过调研80多个国家的数据，内容包含姑息治疗、医疗环境、人力资源（医护人员投入）、医疗护理的可负担程度、国家的投入，护理质量、公众的参与水平等五大类评测指标。排在第1名的是临终关怀的起源地——英国，依次下来是以澳大利亚、新西兰这样的发达国家，其中亚洲国家日本排在14，中国台湾排在第6，是非常了不起的成绩，中国则排在这个榜单的第71位。
“临终关怀”这个词，似乎很时髦，究竟关怀哪些方面？又似乎距离我们很遥远。那么，我们就从末期病人的需求入手，从专业的角度解释一下“关怀”的含义。
末期病人，总体而言，可以归结为四大方面的需求：身、心、社、灵，直译为：身体、心理、社会交往和灵性。灵性相对来说比较抽象，也是国内比较少谈到的，后面会略作介绍。
身体方面就是肉体的痛苦降到最低，一般到最后这个阶段已经不能给他做其他治疗的时候，最大的可能就是止痛，临终关怀的一个主要课题就是疼痛控制。对于呼吸困难的病人，也有相对应的方法。与之紧密相关的是护理，用舒适的照护，保持病人的尊严和平安。
症状控制，主要是医护人员要做的。常见的是，癌症病人肿瘤转移的时候，连翻身、呼吸都疼，一位鼻咽癌的患者在日记里写到，因为做化疗口腔溃疡，疼的饭都吃不了。我们听得最多的是家属说：“病了你就得吃，多疼都得把饭吃下去。”或者普通的日常概念不应该吃止痛药，先忍忍，忍到不行再说。如果现在有一点疼就吃了，到后面再疼是不是就没有效果了？这其实是个错误的观念。从疼痛的研究上来说，正确的做法应该是，当有一点疼的时候，医生会给你一个滴定，看多少的量能控制疼痛，让你感觉到比较舒服。滴定每天吃几次，让你有一个比较好的睡眠、好的心情，你的疼痛也会减少。这就是症状的控制，不仅医护人员的主要任务，而是这个团队所有成员都需具备的社会心理和人性的关怀。
俗话说，好汉就怕病来磨，身体的折磨比死亡还痛苦。医生可以让病人用系数表示，来判断疼痛的程度。如果0－10分，0是舒服，10是非常疼，那么到底是7分疼？还是5分疼？如果面对的是儿童，像癌症、白血病疼痛都是非常普遍的，一般用几种表情让他选择，现在疼是什么表情？比如已经到了疼到哭的程度？之前碰到过肺癌的病人，他说每一口呼吸都像上吊一样的难受。癌症转移到骨头，疼痛像电钻一样深入骨髓。肠癌，恨不得拿一把刀子把肚子刺个洞，释放受不了的痛苦……等等。
所以，当我们有办法让病人减轻痛苦的时候，能让他有好的睡眠的时候，应该尽到医护人员的天职。可有的时候病人吃止痛药会便秘，是不是不吃了呢？我们先首要解决的是他的疼痛，便秘的问题还可以寻求其他方法去解决。
与吃喝拉撒睡密切相关的，还有清洁问题，这可能关系到“社会交往”。刚才提到的癌症患者，他的脖子已经是烂掉了，或者是口腔癌的病人可能会发臭，不敢见人，别人都不能靠近，病人是没有尊严的，其实护理员可以给他清洗，尽管清洗过程可能要花两三个小时，但是让他有了尊严。
癌症末期的病人，会有以下这些常见的心理症状。痛，是最基本的。恶心，呼吸困难，食欲不振，口臭、口干，伤口溃疡，吞咽困难，排尿困难，便秘，失眠，出血、水肿、意识障碍，感染等等，这些都是症状控制环节中，需要注意的。除了用止痛药，还有针灸也可以缓解疼痛。
也许我们不再会用积极的方法给他治疗，比如有一个癌症病人他特别喜欢打麻将，那么就找几个志愿者陪他打麻将，当他打麻将的时候，他就缓解了痛苦，这同样也是一种方法。
再比如有的病人背了止痛泵，他可以选择多少剂量，当然剂量不会致命。原来痛得要自杀，当他用上这个止痛泵的时候，甚至能去跳交谊舞。
引导病人道谢－对帮助过人、照顾他的人表达感谢；道爱－对爱过的人和他爱的人表达感情；道歉－对过去可能对不起表示歉意，也许不能当面，但还可以写信、找人帮忙转达或者是录音；道别－跟家人、亲近的人告别。这就是“四道人生”，最后是心满意足、圆满的结束有意义的人生。
亲身经历过的这样一个案例：一位89岁的中科院的老教授，最后差一口气时，我引导家属跟老人说“我们很爱你，但是我们也不希望你受苦，很舍不得你。虽然二弟弟还没有结婚，但是未来几个兄弟姐妹也会照顾他、帮助他，希望你能安心地离开”，之后老人安心地去世了。
特别提一下失独的老人，独生子女去世时都是白发人送黑发人，违背了自然规律，对这些老人的创伤是非常大的。同样，我们现在要帮助他们对这个创伤做一个告别，好好面对。当他能面对了，就能善生。其实对于曾经的伤痛，回避并不是最好的，创伤就像伤疤，给它消毒可能会很疼，但是必须做处理否则永远都不会好，永远无法过正常的日子。我们希望他能自然地把伤口平常地露在外面，如果别人问及或许还会伤心，但至少可以去诉说。因为亲人去世，难过是正常的，千万不要去遮掩、不能面对是没法善生的，我们引导家属到道别的时候就要适时放手。
我们希望达到这样一个目的，当病人能善终的时候，家属能善别，继续生活的家属也能善生，一个良性循环。
谈到灵性的关怀，国内谈到的比较少，听到这些问题又是最棘手。到最后很多人都会问：人生没有意义，还活着干什么？他很害怕死后的世界，也认为整个生命没有价值，不愿意跟别人交流，疏离家人，男性病人居多。当社工们没有受过这方面训练时，往往不知道如何交流。
举一个我的香港老师遇到的案例：一位旅美广东人，当年独自在美国淘金，年轻的时候做苦力，每年寄钱给农村老家的妻子和三个孩子，家人们建了很好的房子，供了三个孩子上大学。但是到他最后住养老院的时候，想跟国内家里人联系，家人却说“看看孩子们上学、生病的时候，你都不在身边，你并没有尽到过父亲的责任”，既不愿意跟他见面，甚至电话都不愿意打，老人最后阶段十分绝望。
而老师听到这个故事，帮助老人一起回顾人生，“如果没有当年辛苦工作寄回去的钱，家人们都要捱饿，既不会有好的房子，三个孩子也不会上大学，更没有好的工作和生活”。老人听后潸然泪下，他终于感觉到了人生的价值。直到去世，他都很安心，原来我并不是不称职的父亲，不是没有尽到过责任，相反，甚至还是一个无名英雄。
如上一些简明的阐述，就是临终关怀对“身、心、社会交往、灵性”（分别对应着：症状的控制、医疗的选择、病情的告知、四道人生）的意义。
文章来源：美心优护养老服务
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文章编辑：昭和诡娘
