不稳定型心绞痛临床用药
好医生6
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因为
处方二药品：美托洛尔25mg，每天2次，口服；
阿司匹林肠溶片mg，每天1次，口服；
辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服；
通心络胶囊4粒，每天3次，口服；
低分子量肝素U，每天2次，皮下注射；
10％葡萄糖注射液ml，硝酸甘油10mg，ivgttl0～30ug/分。
适应证：静息心绞痛，但48小时内无发作。
分析：低分子肝素为普通肝素酶解或化学降解的产物。分子量小，具有明显而持久的抗血栓作用，其抗血栓形成活性强于抗凝血活性。低分子量肝素在降低UA患者的心脏事件方面优于或等同于静脉滴注普通肝素，由于前者不需血凝监测、停药无反跳、使用方便，故可采用低分子量肝素替代普通肝素。连用lO～14天。宜皮下注射，不能肌内注射。注射部位可选择腹部脐周围、大腿上外侧或臀部外上象限皮下组织。注射时应用拇指食指将皮下组织捏起，以45°至90°角度进针。注射部位应每次更换。可能出现的不良反应为皮肤黏膜、牙龈出血，偶见血小板减少、肝氨基转移酶升高及皮肤过敏。给药过量时。可用鱼精蛋白拮抗。严重出凝血疾患、急性消化道和脑出血、对本品过敏者禁用。不同的低分子肝素制剂特性不同，并不等效，切不可在同一疗程中使用两种不同产品。
硝酸甘油的剂量以5ug/分开始，以后每5～10分钟增加5ug/分。直至症状缓解或收缩压降低l0mmHg，最高剂量一般不超过80～ug/分。在静脉滴注过程中，如果出现明显心率加快或收缩压≤90mmHg，应减慢滴注速度或暂停使用。维持静脉滴注的剂量以10～30ug/分为宜。硝酸甘油持续静脉滴注24～48小时即可，以免产生耐药性而降低疗效。
静脉用药后可用硝酸异山梨酯lOmg，每天3次口服。
硝酸甘油、美托洛尔，阿司匹林、辛伐他汀、通心络联合治疗静息心绞痛，可防止心绞痛发作，能降低严重心脏事件的发生率。
处方三
药品：美托洛尔25mg，每天2次，口服；
阿司匹林肠溶片mg，每天1次，口服；
辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服；
通心络胶囊4粒，每天3次，口服；
低分子量肝素U，每天2次，皮下注射；
硝酸甘油0.3mg，舌下含化，5分钟1次；
10％葡萄糖注射液ml，硝酸甘油10mg，ivgttl0～30ug/分。
适应证：48小时内反复发作静息心绞痛。
分析：心绞痛发作时应口含硝酸甘油，初次含硝酸甘油的患者以先含0.3mg为宜。对于已有含服经验的患者，心绞痛症状严重时也可以1次含0.6mg。心绞痛发作时若含服硝酸甘油1次无效，可每隔5分钟再含1次，若连续含硝酸甘油3次仍不能控制疼痛症状，应随即应用硝酸甘油静脉滴注。
硝酸甘油可控制心绞痛发作，美托洛尔、阿司匹林、辛伐他汀、通心络联合治疗静息心绞痛，可防止心绞痛发作，能降低严重心脏事件的发生率。
处方四药品：硝酸异山梨酯10mg，每天3次，口服；
美托洛尔25mg，每天2次，口服；
依那普利10mg，每天1次，口服；
阿司匹林mg，每天1次，口服；
辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服。
适应证：梗死后心绞痛。
分析：硝酸异山梨酯、美托洛尔、依那普利、阿司匹林、辛伐他汀可防止心绞痛发作，能降低梗死后心绞痛患者死亡和再梗死的风险。
处方五药品：氨氯地平5mg，每天1次，口服；
阿司匹林肠溶片mg，每天1次，口服；
辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服。
适应证：变异型心绞痛。
分析：钙拮抗药是治疗变异型心绞痛的首选用药，并可与硝酸酯类、B受体阻断药合用。B受体阻断药不宜单独用于变异型心绞痛。氨氯地平治疗变异型心绞痛效果显著，可改善心室收缩功能，不良反应少，可安全用于心力衰竭患者。
氨氯地平、阿司匹林、辛伐他汀联合治疗变异性心绞痛，可防止心绞痛发作，能降低严重心脏事件的发生率。
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