不要在肿瘤癌症病人身上做得太多
“永远不要在病人身上做得太多”。这是希波克拉底给后世医生留下的警世恒言。
在刚刚过去的肿瘤防治宣传周，如何对肿瘤患者进行人文关怀再次被提上议程。对肿瘤病人而言，他们在面临尊严恐惧、社交恐惧、账单恐惧之外，还存在另一种在死亡线上挣扎的“就医恐惧”。为此，医院肿瘤科主任医师刘端祺提出对肿瘤进行“适宜治疗”的理念。他表示，这固然是一个医学专业问题，同时也是一个肿瘤工作者如何看待生命、如何看待患者的伦理道德问题。
1 “我算是找到‘人为刀俎，我为鱼肉’的感觉了”
几年前，也是在肿瘤防治宣传周期间，我到一个城市参加抗癌大会。在前往会场的途中，出租车司医院，便不无幽怨地说：“这条路我太熟了，医院治了好几年，最后落得个人财两空，拉的‘饥荒’到现在都没还清。”我把出租车司机的这番话带到了当天的会议上，引起了与会者的议论和深思。
第21届世界抗癌联盟大会提出了这样一个口号：“预防可以预防的肿瘤，治疗可以治疗的患者，通过体系加以实现。”这一口号的潜台词，其实就是“不要在肿瘤病人身上做得太多”。
“永远不要在病人身上做得太多”。这是医圣希波克拉底给后世医生留下的警世恒言。事实上，过度医疗不仅伤害了患者，对医生职业的尊严和本应得到的社会尊重与信任也造成了重创，直接使患者对当下种种医疗行为产生“恐惧感”。他们在面临尊严恐惧、社交恐惧、账单恐惧之外，还存在另一种在死亡线上挣扎的“就医恐惧”：他们知道自己将不久于人生，却仍然不得不花费精力，执著地识别、规避现行落后的医疗理念可能给自己造成的身体伤害和精神损失。
日益发达的互联网也常常传递出肿瘤病人的无奈。我的一位中学同学几年前查出患有肿瘤，他临终前给我发来一封邮件。他说：“这些年，我算是找到‘人为刀俎，我为鱼肉’的感觉了。每天，医院内外的五花八门的忽悠‘斗智斗勇’。就要走到尽头了，这样的生活却不值得留恋。”
一位网友在微博上说：“从诊断为肺癌那天起，半年了，我壮硕的父亲就没过过一天好日子！先手术，后放疗、化疗。随着一个个疗程的推进，恶心、呕吐、疼痛、失眠很快把父亲折腾得脱了形。医生却总是告诉我们，瘤子有缩小，治疗有效果，‘不要走开，下集更精彩’。”
当然，如果把当前肿瘤治疗的弊端，完全归结为医生在利益驱动下不计后果地实施过度治疗，也是一种对复杂现象简单化的偏颇解读。实际上，过度治疗并不是事情的全部和主流。毕竟，遏制过度治疗是一项系统工程，其根基在于改变医患双方乃至整个社会的理念，而改变理念比弥补硬件上的缺陷要复杂得多。
2 “过度医疗要挑战它太难，支持它又太容易”
何谓过度医疗？美国心脏病学会给出的定义是：医生违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为。美国医疗保险和医疗补助服务中心曾直言，“过度检查和医疗是美国医学界面临的最严重的危机”。他们预言，如果目前的趋势保持不变，到年，美国卫生保健支出将达到4.3万亿美元，占全国GDP的19.3%。尽管癌症医疗护理的开支在国家的卫生保健经费中占的比例不大，但它的成本上升非常快，同时随着人口老龄化和患病人群的增加，情况会越来越严重。
当前医学技术不分青红皂白地被过度使用，带来了很多负面影响。“技术至上”盛行，医学与人渐行渐远，技术和市场“绑架”了医学。韩启德院士曾举例说明了这一点：“20年前，胃癌诊断只需元，而现在基础诊断需要元，如果运用最高端诊断技术所需的花费则上升至到1万元；胃癌的化疗从20年前的每人次平均元提高到现在的元。虽然诊断的精度提高了，化疗的副作用减轻了，但调查显示，胃癌5年生存率并没有显著提高。”
年4月，美国食品和药物管理局正式批准了一种肿瘤生物治疗药物，临床应用的统计学结果显示其只能延长病人4.1个月的生存寿命，却要付出约合人民币30万元的高昂代价。该公司印发的药品宣传彩页有一个醒目且诱人的标题——“肿瘤治疗从此走向新时代”。难怪一个由世界卫生组织支持的国际研究小组要警告说：“目前医学的发展是在全世界创造供应不起的、不公正的医学。”
我国卫生主管部门也曾指出，过度治疗和不当治疗极大地增加了全民医疗支出，普遍存在着“人生最后一年甚至一个月，花掉一生80%医药费”的状况。商业追求利润的本能、广大群众对医学的误解、医务人员对高科技的盲目崇拜，全方位地增强了过度医疗的吸引力。就像美国达特茅斯学院教授盖博·维奇说的，“过度医疗要挑战它太难，支持它又太容易”。
3 在抗癌过度的同时，对姑息支持、生命关怀远远不足
今天之所以提出肿瘤的“适宜治疗”理念，还因为在对过度医疗一边倒的诟病中，与过度治疗同样严重存在的“治疗不足”和“治疗缺位”被忽略了。目前肿瘤治疗的现状是：在抗癌过度的同时，对姑息支持、生命关怀远远不足；对“身”处置过度，对“心、灵、社” 从医疗资源的分配上，现行的主流医疗模式和医疗制度，把医生的大部分时间和精力“固定”在住院的“有治疗价值”的肿瘤患者身上，使肿瘤医生实际上面对的只是占5%~10%，甚至更低比例的“小众”患者群体。对已完成抗肿瘤治疗的潜在治愈者、带瘤生存者和处于疾病缓解、观察期的那些“没有治疗价值”的肿瘤患者，他们实际上是一个庞大的“失医者”群体。肿瘤医生该如何承担起这个潜在的医学责任？这在国内外都鲜有成熟经验可循，也无政策制度为据。
肿瘤病因机体内外环境的多元性、癌基因的多样性、肿瘤病理形态的异质性、手术和放疗的局限性、药物治疗中的多药耐药性、患者心理素质和社会状况及基础疾病的复杂性、医生观念的片面性以至知识结构的单一性等，常使肿瘤治疗显得无定力、无层次——或者“一条道走到黑”，“生命不息，抗癌治疗不止”；或者左顾右盼，拿捏不准患者是否获益的“治疗拐点”、治疗重点应否转移；或者干脆放任，将其边缘化而无人问津。
上世纪50年代初，科学大师爱因斯坦面对科学技术的突飞猛进，曾忧心忡忡地指出：“这是一个手段日臻完善，但目标日趋紊乱的时代”。这句话再贴切不过地描述了当前肿瘤治疗的窘境。
显然，要走出这种窘境，首先应当明确治疗的目标，而患者的需要和期盼就是肿瘤医生的努力目标和方向。一位患者在得知自己“晚期肿瘤”诊断的第二天对我说：“过去的24小时是浓缩了我生命的一天——我回顾了一生，以倒计时的方式规划了未来。我对即将开始的治疗充满期待，希望得到最好的治疗，但我也做好了不测的准备。”
4 肿瘤治疗的疗效和预后虽然难以预期，但目标不能紊乱
对肿瘤进行“适宜治疗”固然是一个医学专业问题，但同时也是一个肿瘤工作者如何看待生命、如何看待患者的伦理道德问题，还是一个如何看待理论和实践关系的哲学问题。对生命、对患者、对实践的深刻认知和尊重，有助于我们从根本上坚定对所有肿瘤患者既不缺位也不过度，进行“适宜治疗”的信念。
我们常说，肿瘤医生有两大任务——延长患者的生命和减轻患者的痛苦。但这似乎又是不够的，医生的良知和职业素养应当表现在不只是简单地让患者生存，更要追问这是何种生存。在延续生命和肉体无痛苦之上，还应有一种更高的追求，那就是人类本能的对精神生活和物质生活质量，即幸福生活的共同追求。
社会对肿瘤医生的职业要求是：以善良悯人之心，给患者的生命注入新的活力，肩负起做幸福感的传递者和幸福梦的“圆梦人”的责任，锻造并赋予一个生命以崭新的面貌，哪怕这个生命将不久于人世。
这也应该成为医生的职业操守——发自内心地对生命和对患者的尊重。因为，当我们仅以生命的长度衡量患者的生命时，这个生命是躺着的线段；当我们 医学是一门实践性很强的科学，肿瘤治疗尤其如此。当前，对中晚期肿瘤的治疗手段繁多，良莠难分，效果迥异。在如此“乱世”之中，医生的头脑应保持冷静——肿瘤治疗的疗效和预后虽然难以预期，但目标不能紊乱。“帮助病人幸福地活着”应当成为我们在不断的探索和实践中，始终如一的不懈追求。为了达到这一目的，十几年来，不少国家和地区针对不同肿瘤的不同症状、体征和临床特点，在循证医学的基础上，更加注重治疗的实际效果，制定了许多治疗规范、指南和专家共识。这些带有指导意义的医疗文件对规范并实现肿瘤的适度治疗发挥了重要作用，同时还要在实际应用中不断加以完善。
对肿瘤“适宜治疗”的追求，就在于让肿瘤病人即便行将辞世，也能不留遗憾地对这个世界和他们的亲人说一声：“我对自己的一生满意，也对自己的医生满意。”
为什么白藜芦醇能修复百病？正能量JEUNESSE
在年首次发现白藜芦醇，20世纪70年代首次发现葡萄中含有这种物质，后来人们发现虎杖、花生、桑椹等植物中也含有这种成分。天然白藜芦醇是一种天然活性成分，它能以游离态(顺式、反式)和糖苷结合态(顺式、反式)2种形式在植物(如中药材虎杖)中分布及生物合成，且均具有抗氧化效能，其中反式异构体的生物活性强于顺式，是葡萄中的一种重要的植物抗毒素。人们对其自然资源进行了广泛的研究，目前至少在21个科、31个属的72种植物中发现了白藜芦醇，如：葡萄科的葡萄属、蛇葡萄属，豆科的落花生属、决明属、槐属，百合科的藜芦属，桃金娘科的桉属，蓼科的蓼属等。含白藜芦醇的许多植物是常见的药用植物，如决明、藜芦、虎杖等，有的就是食物，如：葡萄。葡萄皮中白藜芦醇的含量最高，为50～g/。
年在商业葡萄酒中首次发现白藜芦醇。国外的大量研究证明，白藜芦醇是葡萄酒(尤其是红葡萄酒)中最重要的功效成分。但是，并不是所有的红葡萄酒中都有这种成分，‘勾兑酒和劣质’酒中是测不出的。因为白藜芦醇是在紫外线照射下，由葡萄产生的一种植物抗毒素。酿制方法对葡萄酒中白藜芦醇含量的影响尤为显著。白藜芦醇在葡萄原料中以顺式结构存在，虽然葡萄原料中白藜芦醇含量较低，但是采用先进的酿造工艺能够使白藜芦醇葡萄糖甙在J}葡萄糖甙酶的作用下，转化为反式白藜芦醇，从而使葡萄酒中的白藜芦醇含量骤然增加。一般认为反式白藜芦醇是红酒能抗动脉粥样硬化症和冠心病的重要成分。因此，葡萄酒中白藜芦醇含量的高低就成为衡量优质酒或劣质酒的重要指标。
20世纪80年代，世界卫生组织调查发现，尽管法国人偏爱奶酪等高脂肪食物，但冠心病发病率和死亡率低于其他西方国家，其原因可能是与法国人常饮含白藜芦醇的葡萄酒有关。药理作用白藜芦醇是一种天然的抗氧化剂，可降低血液粘稠度，抑制血小板凝结和血管舒张，保持血液畅通，可预防癌症的发生及发展，具有抗动脉粥样硬化和冠心病，缺血性心脏病，高血脂的防治作用。抑制肿瘤的作用还具有雌激素样作用，可用于治疗乳腺癌等疾病。
20世纪90年代，我国科技工作者对白藜芦醇的研究不断深入，并揭示其药理作用：抑制血小板非正常凝聚，预防心肌硬塞、脑栓塞，对缺氧心脏有保护作用，对肥胖者可以起一个控制与减肥作用，对烧伤或失血性休克引起的心输出量下降有效恢复，并能够扩张动脉血管及改善微循环。同时我国生物技术有限公司研究白藜芦醇的提取和工业化生产，现在已经初具规模。
吃花生制品，可缓解心血管疾病，降低血脂，延缓衰老。白藜芦醇保健食品将会成为21世纪营养健康的新时尚。
退烧与止痛作用
白藜芦醇通过多种不同的途径发挥治疗功效，具有一定的解热和止痛活性。在完整小鼠和大鼠身上的研究显示，白藜芦醇可在不影响血压的情况下赋予胃黏膜抵抗因胃分泌受压制而导致的应激性溃疡的能力。
抗癌、抗突变作用
年,Jayafilake等研究表明反式白藜芦醇和顺式白藜芦醇都具有抗癌活性，其原因是它们可以抑制蛋白质-酪氨酸激酶的活性。Jang等研究小组进一步指出，白藜芦醇在癌症发生的3个阶段即起始、增进和发展过程中，都有较大的防癌活性，且对癌症发生3个阶段都有抑制乃至逆转作用:
一、抑制起始作用。减少自由基形成，诱导Ⅱ期药代酶增多，拮抗二恶英作用；
二、抑制增进作用。抑制环氧合酶(COX)，抑制过氧化氢酶；
三、抑制发展作用。抑制癌细胞增殖，诱导癌细胞分化，诱导癌细胞凋亡。白藜芦醇可望作为酪氨酸蛋白激酶PTK的抑制剂，诸多医学研究发现白藜芦醇对乳腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌、白血病、卵巢癌、皮肤癌等多种恶性肿瘤细胞均有明显的抑制作用。
年1月，美国芝加哥伊利诺斯大学药学院的JohnPezzuto教授领导的研究小组在著名的美国《科学》杂志上，发表了题为《葡萄的天然产物白藜芦醇的抗癌活性》的论文，引起医学科学界的轰动。论文证明白藜芦醇能有效抑制与癌症各过程相关的细胞活动。作为抗氧化剂、抗突变剂和抗炎剂，白藜芦醇显示出对癌症的化学预防能力，能够防止细胞癌病变并阻止恶性肿瘤扩散，还能抑制蛋白铬氨酸激酶，通过阻止激酶功能而起抗突变作用，还可抑制细胞炎。
白藜芦醇还可抑制细胞发炎。而细胞发炎与关节炎和其他疾病有关。白藜芦醇同时还能抑制蛋白酪氨酸激酶这一催化酪氨酸磷酸化的物质。该激酶包含在有丝分裂调节的细胞内的细胞质信息传导中。利用白藜芦醇抑制蛋白酪氨酸激酶，可能是通过阻止激酶功能而起抗突变作用。
心血管保护作用
在民间,早已用富含白藜芦醇的中药虎杖治疗和预防高血脂、动脉硬化。研究表明。白藜芦醇主要从以下几个方面发挥抗动脉粥样硬化、防治冠心病从而对心血管起到保护作用：
1、调节血脂；
2、抑制血小板凝集，促进纤维蛋白溶解，抗血栓形成作用；
3、保护血管内皮,抑制内皮细胞增殖；
4、保护血管平滑机细胞,抑制其增殖；
5、抗白细胞作用；
6、抗低密度脂蛋白氧化的功能。
有研究在内毒素或凝血酵素诱导的血小板激活作用的实验中发现，用白藜芦醇洗涤的血小板预孵化后，在生理血浆浓度中脂多糖单独或脂多糖和凝血酵素激活的血小板对胶原质的黏附被阻滞。用白藜芦醇预处理的血小板黏附纤维蛋白原也受到阻滞。白藜芦醇及其衍生物是近年来研究较多的一类植物抗毒素,其心血管保护作用渐渐地成为研究热点,可望在预防和治疗心血管疾病的药物开发方面有所作为,但是其作用机制远未明确,有待进一步深入研究。
预防心脏和肝脏损伤
白藜芦醇可抑制小鼠肝部甘油三酸酯和胆固醇的沉积。其同样可通过抑制小鼠肝部脂肪过氧化反应而促使天冬氨酸转氨酶和丙胺酸转氨酶水平上升。通过分析血清中这2种酶，可得到心脏和肝脏是否良好的诊断信息。
抗血栓功能
白藜芦醇可抑制脂氧合酶合成，该酶存在于白细胞、心脏、大脑、肺和脾中。因此白藜芦醇可防止血管中血液凝块的形成。且在使用可乐宁这种抗高血压药物治疗后，它同样可抑制血小板的集结。
提升伤口治疗中的免疫系统活性
白藜芦醇还可通过增强免疫系统而促进烫伤愈合。有人研究了白藜芦醇在恢复烫伤小鼠的受抑制细胞性、体液性和非特异性免疫功能方面的功效，对白藜芦醇的受控使用提供了一种药物依赖式的免疫调节作用。对不同程度严重烫伤小鼠的研究显示，白藜芦醇可恢复其受损功能，如对抗原信号的回应能力、增生能力、白细胞介素Ⅱ合成能力和通过淋巴细胞的抗体合成能力。严重烧伤的动物在利用受控白藜芦醇治疗后，其嗜中性粒细胞水平及其黏附率恢复到接近普通水平，而且存活时间延长。
抗氧化、抗自由基作用
白藜芦醇是存在于植物中的天然抗氧化剂，主要通过清除或抑制自由基生成，抑制脂质过氧化、调节抗氧化相关酶活性等机制发挥抗氧化作用。多羟基芪类物质大都具有抗氧化、抗自由基作用。当白藜芦醇在1.3μg/mL时，能明显抑制大鼠红细胞的自氧化溶血和由H2O2引起的氧化溶血，对小鼠心、肝、脑、肾的体内外过氧化脂质的产生有明显的抑制作用。白藜芦醇的抗氧化、诱除自由基和影响花生四烯酸代谢的药理功能引起了人们的广泛兴趣，因为这些生理代谢涉及到与人体健康密切相关的许多生理疾病，例如动脉粥样硬化、老年痴呆症、病毒性肝炎、胃溃疡、炎症与过敏反应等。
抗炎、抗菌作用
白藜芦醇对金黄色葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌有抑制作用，并对孤儿病毒、单纯疱疹病毒及肠道病毒、柯萨奇A、B组有较强的抑制作用。白藜芦醇通过减少血小板的黏附，在抗炎过程中改变血小板的活性达到抗炎。
延年益寿
意大利比萨的一组科学家通过研究发现，葡萄中含有的白藜芦醇能助鱼儿延寿。接受实验的多条鱼中，30条每天被喂少量白藜芦醇，60条被喂适量，20条被喂以很大分量，结果第1组鱼没见什么效果，第2组鱼的寿命延长了27%，第3组鱼的寿命延长了50%。这是科学家第一次发现白藜芦醇对脊椎动物也有延年益寿的作用。
减肥作用
因为白藜芦醇有着抗癌、抗氧化、抗炎、抗菌的作用而爱到人们的喜爱，植物来源中说到因为法国人常饮高脂肪物中含有白藜芦醇，所以法国人的冠心病发病率底于其它西方国家，从此信息中可得知白藜芦醇因为有效地压制高脂肪的防治作用。虽然还多人知道白藜芦醇有压制脂肪的作用，但是在我们国内并没有被广泛地利用到减肥产品当中，白藜芦醇不但可以有抗癌、抗氧化、抗炎、抗菌的作用，还有减肥的功效，所以白藜芦醇减肥成了集团新研究的减肥产品，提取白藜芦醇技术不但可以平喘化痰、抑制细菌、治疗腹痛腹泻，清热解毒、健脾胃、还可以全面清除脂肪的功效。可堪称为“保健之王”了。临床应用
由于白藜芦醇具有多种生物和药理活性，使其广泛应用于食品、医药、保健品、化妆品等领域。白藜芦醇具有优良药理活性和保健功能其市场需求很大且与日剧增，目前已有大部分国家和地区都开发了白藜芦醇及其制品。美国已把白藜芦醇作为膳食补充剂，日本已将从植物提取的白藜芦醇作为食品添加剂中国已将含白藜芦醇的植物提取物制成降脂美容的天然保健食品。
一、沛泉菁华（Reserve）产品特点：
Reserve?沛泉菁华是目前市面上含有最多白藜芦醇成份的保健饮品，特色如下：
1、每包含有毫克白藜芦醇成份(相当于瓶红酒的白藜芦醇含量)；
2、革命性悬浮凝胶技术，最易人体吸收，拥有生产专利无可取代；
3、黄金比例组合，复方功效使保健效果更加乘；
4、长期饮用让您延长寿命15~20岁；
5、消炎功能比阿斯匹灵高60倍；
6、抗自由基比OPC葡萄籽辅酶Q10高40倍；
7、抗氧化能力比维他命C高倍；
8、增加抗癌治疗效果40倍，且无副作用。
二、复方加乘配方：
《Reserve?沛泉菁华》除了含有高单位的白藜芦醇外，添加许多天然水果精华成份，黄金比例的组合帮助身体更健康：
1、樱桃：促进血红蛋白再生，具补中益气之功效，对风湿性腰腿疼有良效。
2、蓝莓：可预防心血管疾病、糖尿病、癌症和眼疾，其丰富的果胶可舒缓腹泻和便秘，减轻炎症。
3、巴西紫莓：可降低胆固醇，促进新陈代谢、抗发炎及提升免疫系统。
4、红石榴：抑制动脉损伤，阻挡动脉胆固醇板块形成，预防高血脂发生。
5、绿茶：是防癌的最佳武器，儿茶素可降低心脏疾病及癌症的发生，单宁成分可有效降低血糖。
6、芦荟：快速复原伤口，具有极强的利尿和消炎杀菌，可以抑制和杀死癌细胞。
7、葡萄和葡萄籽：高抗氧化，增强免疫力，具抗菌、抗病毒、抗突变、减少癌症发生。
三、革命性悬浮凝胶技术
《Reserve?沛泉菁华》采革命性的悬浮凝胶技术保持产品活性，具有以下特色：
1、保护抗氧化素不被细菌侵蚀或氧化而变质；2、保持营养活性，延长保存营养素；3、协助营养素完全吸收，让营养效率提升4~5倍；4、避免营养素被胃酸破坏；5、拥有绝佳口感，能调合成各种口味，便利性十足；6、拥有生产专利，为现阶段最佳营养食品剂型，技术无可取代。
四、Reserve?沛泉菁华神奇功效：
1、延缓衰老，恢复生理机能，增长寿命。（抗衰老，延长寿命）
2、具有防癌抗癌，抑制肿瘤扩散的作用。（抑制癌细胞扩散，辅助化疗）
3、抗动脉弼状硬化、抗凝血、抗高血脂症。（抗高血脂）
4、预防高血压，冠心病、防止血管阻塞。（保护心脑血管）
5、抗氧化，清除自由基，增强免疫系统。（增强免疫力）
6、具有抗发炎、解毒排毒的作用。（抗发炎，排毒）
7、有效减重瘦身，促进新陈代谢。（减肥）
8、有效控制血糖浓度，平衡胰岛素分泌。（降血糖）
9、新型的植物性雌激素，舒缓更年期障碍。（调节内分泌、预防更年期症状）
10、预防骨质疏松，促进新骨形成。（防骨质疏松，抗关节炎）
11、男性天然威而钢，预防及改善摄护腺问题。（男性前列腺炎）
12、抗过敏，气喘，安定神经，安眠，抗忧郁。（抗过敏、气喘、抗发炎）
如何正确服用沛泉菁华？
1、沛泉菁华产品服用期间尽可能在口腔多停留片刻，尤其舌下粘膜多接触，有利于粘膜充分吸收，糖尿病患者建议饭后2个小时后服用即可；
2、建议每次服用沛泉菁华15分钟后多喝水，有助于提升新陈代谢水平，帮助排除体内的垃圾和毒素，如果身体严重缺水，容易导致代谢失调，尤其有便秘历史的朋友；
3、渴望减肥和增强排毒的朋友，建议空服用，这样有助于燃烧脂肪和促进排毒解毒的能力。渴望增肥和改善亚健康的朋友，建议饭后服用为佳，有助于营养的代谢、吸收和利用。
沛泉菁华的使用量：
健康人：每天一袋，保健量
亚健康人群及年长者：每天两袋，早晚各一袋
病人：每天三袋，早中晚各一袋
重病患者：每天6袋，早中晚各两袋
