新生儿心肌梗死后如何恢复心功能
病例讨论
为了降低心脏病发病率及死亡率，将鱼及小鼠模型心功能再生模型应用于人体内研究十分必要。
作者
毛毛虫
来源
医博士
心肌梗死后尽管能够实行再灌注等策略，但心脏重塑及随后的心脏衰竭仍是重要的问题。近期，已有在鱼类及新生小鼠体内心肌梗死后切除心尖区心脏再生的病例出现，那么仍有两大问题成为动物模型转移到人体模型的障碍：一为心脏再生的机制如何，二是新生儿是否可以发生心脏再生的情况。
病例介绍27岁女性，于妊娠第39周自然生产一男婴，整个孕期无并发症，经腹超声未观察到胎儿明显形态异常，生产过程顺利，脐带动脉血各项指标均正常。新生儿出现严重紫绀，血氧饱和度明显下降。进行通气治疗后孩子的健康并没有得到改善。
心电图显示有急性心肌缺血(图1A)。超声心动图显示严重的左心室功能受损与区域壁收缩异常(图2B)。心肌标志物蛋白肌钙蛋白T和肌酸激酶(心肌损伤的临床标志物)在出生后数小时内大量增加(图1C,D)。此外B型利钠肽升高，肌钙蛋白T将近15ng/L(图1C)。所有参数都表明，新生儿有严重的心脏损伤。
图1：A：心肌梗死急性期患儿心电图箭头表面患者ECGs急性缺血。B：出生后一天与正常人心脏M型超声心电图对比。C、D：出生后48h肌钙蛋白T及肌酸激酶，绿线表示健康对照上限。
为了确定心肌损害的原因，笔者进行多普勒超声心电图检查。发现左前降支动(LAD)脉堵塞(图2A)，表示冠状动脉闭塞。为了直接显示LAD阻塞，笔者进行了心脏血管造影。结果显示近端血栓闭塞，侧支无任何血流(图2B)。
图2：LAD血栓性闭塞A：超声心电图显示溶栓前后LAD变化。B：冠脉造影显示血栓近端LAD闭塞导致急性心肌梗死。
儿童急性左心衰，需要植入体外瓣膜肺氧联合装置。出现症状28小时后开始进行静脉溶栓，超声心电图显示闭塞的LAD重新有血流(图2A,B)。尽管冠脉血流重新建立，但孩子出现心肌损伤(图3A,B)。
图3：严重的缺血性心肌损害A：表示年龄匹配的健康儿童。B：患儿出生三天后左心室功能受损。C：心电图表示再灌注治疗后病理性Q波，表示持续的心肌损害。
溶栓后，检测到病例心电图Q波(图3C)进一步支持心肌梗死，故可以诊断新生儿LAD闭塞20小时后出现大量心肌梗死。此后心脏功能改善，未出现任何并发症，所有心肌损伤血清标志物均恢复正常(图4A)。此外B型利钠肽也恢复正常(图4B)。心功能即射血分数显著提高(图4C,D)。孩子出生一个半月后心脏各项参数均正常。定期随访一年内，孩子的发育与正常年龄孩子无异常。
图4：功能性心脏复苏。A-C：血清肌钙蛋白T、B型钠尿肽及射血分数随时间进程而改变。D：表现病人出院当天及出生51天后(右)与健康对照组(左)比较。
结论此篇病案表示在新生儿体内心功能完全可以恢复。也就证实了在鱼及小鼠心肌再生的研究完全可以应用于未来人了的心脏修复研究。
医博士编译自：HaubnerBJ,SchneiderJ,SchweigmannU,etal.FunctionalRecoveryofaHumanNeonatalHeartAfterSevereMyocardialInfarction.CirculationResearch.;(2):-.
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