【患者咨询】扩张型心肌病有何好的医治方法
【患者咨询】扩张型心肌病有何好的医治方法
扩张型心肌病有何好的医治方法?
扩张型心肌病
病情描写：心脏扩大，心率不齐，有化验报告，也有刚出院的小结。
希望提供的帮助：扩张型心机病有何好的医治方法?
解答专家：
沈绍功主任医师/博生生导师
北医院名誉院长
国家级名老中医、沈氏女科19代传人
享受国务院政府特殊津贴专家
国家中医药管理局全国冠心病协作组组长
中华中医药学会心病分会首届主任委员
首先沈绍功介绍说扩张型心肌病，病发缓慢，初期除心脏扩大外无明显异常，后期常为全心衰竭。患者乏力、活动后气短、夜间阵法性‘呼吸’困难，出现浮肿、腹水及肝大等。另外，可有各种心律失常、合并脑、肾和肺等部位栓塞，乃至猝死。
听诊常闻第叁、4心音、奔马律及叁尖瓣或二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，双肺底可闻湿罗音。X线检查示心影扩大，双肺淤血及间质水肿。心电图检查以ST段压低、T波低平或颠倒为主，少数出现病理性Q波。心律失常以异位心律和传导障碍为主。
二维心脏超声检查示心脏各腔室扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，射血分数下降，左右心室流出道扩大。诊断主要根据前述的临床表现，除外其他类型心脏病，结合X线，超声心动图等常可确诊。
接下来沈绍功主任介绍了1例扩张型心肌病医治案例
姓名：张某性别：女年龄：65岁出诊时间：年10月18日
病史：扩张型心肌病3年。以心悸胸闷、胸痛加重一个月来救治。超声示左室扩大，左房轻度增大，二尖瓣前叶对合错位，叁尖瓣环扩大，诊断为心肌病合并心衰。经扩冠、利尿、对症等医治，效果不佳，故前来求治。刻下症见;阵发心悸，胸闷气短，心区疼痛，右上腹隐痛胀满，食纳欠佳，胃中泛酸，大便干燥。
检查：舌黯红，苔黄腻，脉细滑。血压80/55mmHg，心率50～57次/分、心律不齐，频发早搏，3～4次/分。心尖提拔性搏动，叩诊心界左下增大，心尖区二级收缩期杂音，双肺底少许湿口罗音。上腹胆囊区压痛，难道氏征阳性(+)。超声心动图示：叁尖瓣轻度关闭不全，二尖瓣少许返流。CT诊断报告：两肺间质性改变，胸主动脉管壁可见较多钙化，心脏增大，肺间质钙化。心电图示：、左室肥厚，频发室性早搏，左束支完全性阻滞，ST段低平。下肢凹性水肿Ⅱ度。
辩证：患者阵发心慌心悸，胸闷气短，心区疼痛，舌黯红，苔黄腻为痰浊中阻。胸阳不展之象;痰阻络脉，气机不通则右上腹疼痛;便干，系痰浊化热，热结肠道之象;痰热阻遏气血，腰腑失养，可见腰盩乏力。其病位在心。证属邪阻心脉，气机不利。
诊断：胸痹心痛。痰瘀阻络，心神不宁证;扩张型心肌病，心功能不全Ⅲ级，胆囊炎。
治法：理气宽胸，祛痰化瘀。经验方“叁参饮”合《叁因极一病证方论》温胆汤化裁。
处方：党参10g，苦参10g，丹参30g，仙鹤草15g，竹茹10g，枳壳10g,云苓10g,陈皮10g,石菖蒲10g,郁金10g,川芎10g,炒葶苈子10g,川楝子10g,元胡10g,车前草30g,制大黄10g,蒲公英10g,生牡蛎30g。
结果：上方逐日1剂，水煎分2次服。服用2周后，血压升为/70mmHg，心率增为60～66次/分，偶有早搏胸痛，心悸胸闷减轻，下肢水肿已除，食纳后胃部不适，痰湿之证渐化，湿困脾胃仍在，故上方加生内金、焦叁仙、生薏仁健脾和胃;泽兰、石苇利湿泄浊;叁七粉养血和血。
再服2周后，胸痛胸闷、心悸气短明显减轻，仍有头晕、腰盩乏力，手足发冷，夜寐不安，舌黯红，苔薄白，脉细滑。此为痰浊瘀血得化，心肾阳气不振之象出现，改《伤寒论》桂枝加龙牡汤化栽。
桂枝10g，赤白芍各10g，菟丝子10g，川断10g，生杜仲10g,槲寄生10g，生地10g，生芪20g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参30g，夜交藤30g，蒲公英10g，生牡蛎30g，生龙骨30g，制大黄10g。
上方逐日1剂，水煎分2次服。服用2周后，血压升为/70mmHg，心率增加为72次/分，早搏未发作，右上腹隐痛减缓，未觉心悸气短，偶有头晕失眠，上方加天麻、炒枣仁，每剂煎2次，每晚服1次，巩固医治1个月，病情稳定，后改汤剂为散剂，共研细末装人1号胶囊，口服医治，未来复诊。
案语：扩张型心肌病当属中医“心痹”范畴。本案素体天赋不足，思虑过度致使心络受损，加上时值冬季，外有寒邪之袭，内有饮食之害故发心痹。患者初为本虚标实之证，急则治其标，当以祛痰化瘀为先。叁参饮(党参、丹参、苦参)为沈师医治心律不齐经常使用方剂，其中苦参清火利湿，控制心律失常，但药量不能过大，防其伤胃，伍以温胆汤理气祛痰，健脾和胃，仙鹤草补益心气，扶正祛邪。
邪实去后当以补虚温通为主，用桂枝加龙牡汤加减，加菟丝子、川断温通心肾之阳;生芪、生地气阴双补，从阴求阳;虚久必瘀，故加活血化瘀药改良瘀血状态，增加血脉运行;蒲公英、生牡蛎为医治胃酸胃胀的要药;加制军泄热，车前草通利大便，减轻心脏负荷，减缓心衰，同时心脏病患者注意低盐饮食，少食多餐。
综观本案，虽然心动过缓，脉沉细，貌似虚象，但苔腻舌黯属痰瘀阻络之证。扩张型心肌病，中西医无根治办法，但若辨证确当，祛邪扶正统筹，中医医治及时，仍然能够稳定病情。
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