每期说病丨关于肺癌
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肺癌，癌症榜第一杀手！
基本概况
肺癌又称原发性支气管肺癌，是指源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，生长在叶、段支气管开口以上的肿瘤称中央型肺癌；位于段以下支气管的癌肿称周围型肺癌。生长在气管或其分叉处的为气管癌，很少见。
近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位。
长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10-20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高，同时城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。
发病因素
吸烟
开始吸烟年龄越早，吸烟量越多，吸烟年限越长，肺癌的危险性越高。纸烟中含有40多种致癌物质，国内有研究认为吸烟指数（即每日吸烟支数乘吸烟年数）在以上者，或每日吸烟超过20支的45岁以上人群，均被认为是肺癌的高危人群。
被动吸烟也就是俗称的"二手烟"，也容易引起肺癌，目前很多家庭丈夫吸烟，女性大受"二手烟"的危害，其致肺癌危险度随吸入二手烟的量增加而增高。甚至有数据证明，女性因"二手烟"患肺癌的危险性要比男性直接吸烟者高出3倍。
职业和环境接触
肺癌是职业癌中最重要的一种。估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史，有足够证据证实以下9种工业成分增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，另外，空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。
放射
铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高，但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。
既往肺部慢性感染
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但这类情况较为少见。
内在因素
家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。体质指数（BMI=体重/身高2）较低（小于20），肺癌的风险也增加。
厨房油烟
近几年来，女性肺癌的发病率越来越高，其中厨房油烟是导致女性肺癌高发的主要因素。据调查发现，常在厨房做饭者比不常做饭者肺癌死亡率高出近1倍，常在厨房做饭者患肺癌的几率甚至远远高于不常在厨房做饭的吸烟者。可以毫不夸张地说，厨房油烟也是导致肺癌发病的因素之一。
大气污染
工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。
临床表现
咳嗽
咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35-75%。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
痰中带血或咯血
痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%，咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
胸痛
以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵膈部位有肿瘤外侵可能。
胸闷、气急
约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。
声音嘶哑
有5-18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。
发热
以此首发症状者占20-30%。
消瘦和恶病质
肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
高危人群
肺癌高发地区。
如厂矿、车间等。
长期接触致癌物质的职工，工龄在10年以上者。
如焦油工人、石棉矿工人、接触放射物质者等。
有慢性肺病史患者是肺癌的高危人群。
有肺癌家族史而又长期吸烟和长期接触致癌物质人群。
压力大者，自身精神过于压抑，没有缓解余地，长时间会导致人体免疫力的下降。从而使得疾病有机可乘，引发病变。
健康建议
肺癌是可以预防的,也是可以控制的。已有的研究表明：西方发达国家通过控烟和保护环境后，近年来肺癌的发病率和死亡率已明显下降。肺癌的预防可分为三级预防，一级预防是病因干预；二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治；三级预防为康复预防。
禁止和控制吸烟
国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例，需要制订一定的法律或条例来控制吸烟情况，特别是青少年吸烟。同时减少被动吸烟的危害。
保护环境
已有的研究证明：大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施：限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出；研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源；改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。
职业因素的预防
许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率：在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入；改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度；改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。
科学饮食
增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。
防治气管炎慢性支气管炎
由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义，特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟。
早期发现、早期诊断与早期治疗
对早期肺癌的筛检手段至今仍不令人满意，在人群中普查肺癌的费用非常昂贵，而对降低肺癌死亡率的可能性很小。
饮食原则
饮食宜：
a.宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、蟹、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。
b.咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。
c.发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。
d.咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。
e.宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、绿茶、田螺。
f.每日进食水果、蔬菜、粗制谷类。
饮食忌：
a.戒除吸烟，这是预防肺癌最有效的方法。
b.少饮烈性酒。
c.不吃霉烂变质食物，少食腌制食品。
d.进食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物。
e.忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
f.忌油煎、烧烤等热性食物。
g.忌油腻、粘滞生痰的食物。
h.脂肪摄入勿过多，摄入量控制在摄入总热量的30%以下，即每日食取的动植物性脂肪50-80g。
i.少吃烟熏食品。
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