什么是心肌梗死
什么是心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引发的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全减缓，伴随血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每一年约有万人产生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每一年新发最少50万，现患最少万。
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，构成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，致使心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可引发急性心肌梗死，常见的诱因以下：
1.过劳
太重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已产生硬化、狭窄，不能充分扩大而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可引发斑块破裂，致使急性心肌梗死。
2.激动
由于激动、紧张、愤怒等剧烈的情绪变化引发。
3.暴饮暴食
很多心肌梗死病例发生于暴饮暴食以后。进食大量含高脂肪高热量的食品后，血脂浓度突然升高，致使血粘稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上构成血栓，引发急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能引发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意御寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死病发较高的缘由之一。
5.便秘
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而致使心肌梗死的老年人其实不少见。必须引发老年人足够的重视，要保持大便通畅。
6.吸烟、大量饮酒
吸烟和大量饮酒可通过引发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而引发急性心肌梗死。
临床表现约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有先驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无意绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能减缓，常伴随烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部份患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍
可见于高龄患者。
5.全身症状
难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7.心律失常
见于75%～95%患者，产生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在病发数往后产生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9.低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引发低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引发心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）
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