专家广泛期小细胞肺癌的胸部放疗进展
专家视角
广泛期小细胞肺癌(Extensivediseaseofsmallcelllungcancer,ED-SCLC)约占全部小细胞肺癌的2/3，传统的治疗手段是顺铂联合依托泊苷的全身化疗。迄今为止，小细胞肺癌的药物治疗一直无显著进展，NCCN指南推荐的一线化疗方案只包括顺铂／卡铂联合依托泊苷／伊立替康方案，但含伊立替康方案中有更多患者出现严重腹泻反应，因此EP方案仍为治疗首选。关于SCLC的分子靶点研究一直在探索中，但目前尚未确定可靠的靶点或靶向治疗药物。
在放射治疗领域，年发表的随机对照研究证实，预防性脑照射(Palliativecranialirradiation,PCI)能够显著降低化疗后达到CR/PR的ED-SCLC有症状脑转移发生风险（HR=0.27），并延长无病生存时间(HR=0.76)和总生存时间(HR=0.68)。关于ED-SCLC的胸部放疗(Thoracicradiotherapy,TRT)，早在JCO就发表了由Jeremic教授主持的一项III期随即对照研究，显示化疗后转移病灶达CR同时胸内病灶达CR或PR的ED-SCLC能够从胸部放疗中明显获益，中位生存时间延长半年，并获得了9%的5年生存率。但该研究的发表并未能使TRT成为化疗后达到CR/PR的ED-SCLC的推荐巩固治疗手段。之后十余年间仍间断有回顾性研究和小样本前瞻性研究中探索TRT在ED-SCLC中的作用。直到年欧洲启动的多中心随机对照研究CREST启动，在全球的翘首期盼中，于年ASCO和ASTRO会议中进行了研究结果报道，显示TRT使胸内复发率较对照组下降近50%，无进展生存时间显著下降(HR=0.73),虽然TRT的应用并未提高1年生存率，但随访至2年时，TRT组生存情况显著优于对照组(13%vs.3%,p=0.)，再次证实了胸部放疗在ED-SCLC中的作用，作者建议对化疗后达CR/PR的ED-SCLC应常规给予胸部放疗。
然而，对于ED-SCLC的胸部放疗仍有诸多问题尚未待探索，诸如：
（1）剂量分割模式：目前各项发表研究中的剂量分割模式具有很大异质性，何为最佳剂量分割模式？
（2）放疗靶区设计：是否需采用选择性淋巴结照射(Electivenodalirradiation,ENI),还是只照射受累淋巴结区？
（3）放化疗时序以及PCI和TRT最佳介入时间：各项研究中前期化疗周期数不同；PCI和TRT的介入时间亦不相同；对于前期化疗毒性不大的病人，是否可以考虑给予同步放化疗，以提前TRT，缩短总治疗时间？
（4）化疗后残存转移病灶的处理：对于化疗后局部达到CR/PR,但仍有远处残存的病灶，提示对化疗不敏感，是否可以给予局部放疗积极的局部治疗？
（5）继续探索能够预测疗效或者预测治疗反应的生物标志物。
本期主讲
