心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的原因大多是不稳定的斑块破裂后继发血栓形成，形成的血栓梗阻了血管，截断了营养心肌的血流。对于急性心肌梗死的治疗可采用静脉溶栓方法。它是把溶栓剂通过静脉注射进入体内血管，将血栓溶解掉，使血管畅通。这是一种今年来发展很快的治疗方法，它的优点是无痛苦、见效快。
影响溶栓治疗的因素影响溶栓治疗效果的首要因素是时间，从症状起始1小时内溶栓，与不溶栓相比，间隔时间越短，可以挽救生命的患者数量逐渐增加。
溶栓治疗的适应症因为溶栓治疗有一定的不良反应，并不是所有的急性心肌梗死的患者都可以接受溶栓治疗。那么，哪些患者可以溶栓呢？一般情况下患者的年龄不应该超过75岁，但是年龄不是绝对的，如果患者一般状态很好，又没有溶栓其他禁忌症，也可以尝试溶栓治疗。患者的胸痛要是持续超过30分钟，舌下含服硝酸甘油不能缓解，这表示此时的胸痛可能不再是心绞痛，有可能患了心肌梗死，发病距开始溶栓时间应该在6小时之内，最迟不能超过12小时，超过12小时，溶栓不再疗效显著。超过12小时，溶栓就不再有显著疗效。还有一个指标应有医生才能判定，即患者的心电图至少2个相邻的胸前导联或II、III和AVF三个肢体导联中至少两个出现ST段抬高（肢体导联超过0.1毫伏，胸导联超过0.2毫伏）。
溶栓治疗的禁忌症什么样的患者不可以溶栓呢？以下各种情况均不宜采用溶栓疗法：以前患过脑出血，一年以内有过脑卒中和其他脑血管事件者；已知患有颅内肿瘤者；近期（2~4周）活动性内脏出血（月经除外）者；可疑有动脉夹层者；有慢性严重高血压病史，就诊时存在未能控制的高血压（≥/毫米汞柱）者；目前正在使用治疗剂量的抗凝药（INR在2~3之间）者；有出血倾向者，2~4周内有创伤，包括头外伤，导致胸部创伤的心肺复苏，或3周内有外科手术史者；妊娠妇女。
溶栓药物的选择目前在我国主要使用国产的尿激酶。其价格较便宜，疗效较可靠，过敏反应少，一般用万单位，用生理盐水溶解后，在30分钟内静脉滴注。医院使用链激酶，也是万单位，但需要在60分钟内静脉滴注，需要配合肝素或低分子肝素抗凝，链激酶过敏应较多，在溶栓过程中，少数患者也可能出现低血压反应。其他种类的药物，比如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）也有应用。
溶栓治疗常见的副作用溶栓治疗最常见的副作用是合并出血，可以表现在牙龈、消化道或者在PCI动脉穿刺的部位出血，也可能出现颅内出血，这是最严重、最可怕的副作用，会给患者带来严重的不良影响，甚至致残、致死。颅内出血的频率因患者的临床特点及使用的溶栓制剂而不同。年龄大于65岁、体重小于75公斤就诊时有高血压以及使用重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）做溶栓剂均是增加颅内出血的主要危险因素。但是研究表明，溶栓治疗后，由于血栓性脑卒中的发病率降低，至少可以部分抵消溶栓治疗后颅内出血发病率的增高，因此，溶栓治疗后，脑卒中总的发病率和对照组相比增加0.5%~1%。
赞赏
