系统回顾和荟萃分析在初治非小细胞肺癌中
目的
先前的研究表明，在非小细胞肺癌中EGFR19缺失突变的患者使用TKI的效果要好于LR突变的患者。这个研究的目的是评估在初治的非小细胞肺癌患者中，相对于19缺失突变，原发性耐药突变TM是否更倾向存在于LR的突变中。
材料和方法
我们搜索了截止到年11月30号为止MEDLINE和EMBASE数据库上报道有关原发性TM突变和EGFR敏感突变的随机对照实验和观察性研究。我们使用随机效应模型进行荟萃分析。主要终点是非小细胞肺癌中原发性TM突变共存于LR突变和19缺失突变的优势比。依据检测TM方法的敏感性进行分层分析。
结果
我们对15个观察性研究和3个随机对照试验（RCTs）进行分析。相对于19缺失突变，原发性TM突变更倾向存在于LR的突变中。在观察性研究中，TM和LR有显著的关联（OR,1.65,95%CI,1.17–2.32），而在随机对照试验中相关精度要低一些（OR,1.84,95%CI,0.96–3.52）。在分层分析中，我们发现这种关联存在于较敏感的（dtctionlimit5%and≥0.1%;OR,2.23,95%CI,1.19–4.17）和高敏感（dtctionlimit0.1%;OR,1.74,95%CI,1.10–2.73）的方法中，而低敏感性方法中则不存在关联（dtctionlimit5%;OR,1.28,95%CI,0.74–2.23）。
结论
在NSCLC中，相较于19缺失突变，原发性EGFRTM突变更倾向存在于LR的突变中。这些关联只有在使用敏感的突变检测方法时（5%）才可能被观察到。
结论
文献筛选和研究特征
如图1所示，本次研究总共搜索到篇文献，经过条件筛选，最终有18个符合条件的研究用于数据分析。其中，3个研究为随机对照实验，14个为观察性研究，1个为尚未发表的观察性研究。总计个有EGFR突变的患者，其中有（12.9%）的患者存在原发性TM的突变。TM的突变检出率在0.32%到78.95%之间，主要取决于检测方法。
图1文献筛选流程图
定量数据合成
图2为主要终点的混合估计森林图。在观察性研究中，想较于19缺失突变，LR突变和原发性TM有显著的关联（15个研究,OR,1.65,95%CI,1.17–2.32,I2,0%）。将未发表的研究可能带来的影响排除后，其关联依然显著（14个研究,OR,1.74,95%CI,1.19–2.53,I2,0%）。在随机对照试验中，我们看到了相似的结果（3个研究,OR,1.84,95%CI,0.96–3.52,I2,0%），但是缺乏统计意义。
图2混合估计森林图
如表1所示，将TM突变检测方法的局限性作为效应因素进行分层分析。LR和TM突变的关联性仅存在于较敏感的（检测下限5%and≥0.1%;OR,2.23,95%CI,1.19–4.17）和高敏感的（检测下限0.1%;OR,1.74,95%CI,1.10–2.73）检测方法中，在低敏感的（检测下限5%;OR,1.28,95%CI,0.74–2.23）检测方法中，二者缺少关联。
表1分层分析
如图3所示，将研究的国家作为效应因素进行分层分析，结果显示，在东亚人群和非东亚人群之间无显著的差异。说明人群因素不会影响到TM和LR或19缺失的关联性。
图3分层分析
信息来源：
Li-YangChn,tal.CoxistncofEGFRTMmutationand怎么样才能治疗白癜风治疗白癜风的药方
