整合多项支气管镜下介入技术治疗气管肿瘤
气管肿瘤生长到一定程度，便出现气管狭窄，多由肿瘤引起的气管狭窄往往由于肿瘤巨大或周围广泛侵犯而出现急性的呼吸道梗阻，引起呼吸高度困难，甚至窒息死亡，是大部分晚期支气管肿瘤患者常见的致死原因。因此恶性肿瘤引起的急性呼吸道梗阻属于临床危重病症必须紧急处理。而此时往往因患者同时合并有严重的呼吸道感染、低氧血症及酸碱平衡紊乱等，急诊外科手术难度大，全身化疗无法耐受而放疗早期因受照区组织充血水肿反而可能会进一步加重狭窄。气管狭窄和气管肿瘤通常最初的确诊都是由气管镜检查发现。比较简单的病例，也都是在支气管镜下进行治疗。可以钳夹，电烧，冷冻，激光等，也可以用支架治疗，有些可以达到治愈目的。
昨日我科一例晚期气道肿瘤患者就通过施行多项支气管镜下介入技术治疗后立刻恢复了正常呼吸。患者冯某，男性，58岁。因吞咽困难伴声嘶、气促4月，再发加重10余医院呼吸内科。经胸部CT及电子支气管镜等检查确定为：食管癌侵犯右侧支气管，纵隔淋巴结转移。纵隔淋巴结已明显肿大，压迫侵犯了大血管，无法手术治疗。更为严重的是在支气管镜下可见肿瘤侵犯气管，气管明显狭窄，只剩狭长的一条缝隙了。患者临床上出现严重气道梗阻症状，呈吸气性呼吸困难。术前经吸氧、解痉等处理后监测血SPO2在75%-80%之间，仍存在严重的缺氧。经科室负责人蒋明彦主任查房后，提出诊疗意见为立即实施支气管镜下治疗解决气道梗阻，改善呼吸困难。蒋明彦主任协同贺志文副主任、宋成峰主治医师共同研讨此病历后，决定拟行在无痛支气管镜下置入气管支架，将狭窄的气管管腔扩大，之后结合冷冻、氩气刀消融术、局部应用化疗药物等治疗，为患者重建被堵塞的气道。
上图是气管内的肿瘤，管腔已大部阻塞
术前先根据患者的胸部CT及纤维支气管镜检查结果明确了狭窄的部位、范围及程度。据此选定好大小合适的支架。支架置入前再次经支气管镜了解病变情况、狭窄程度，特别是狭窄的部位和长度，确认与拟用气管支架规格吻合。目前随着组织材料及诊疗技术的发展，我科无论从气道支架的选择还是置入技术上都十分成熟。该患者通过及时置入气道支架，既迅速有效地缓解了当前所面临的危及生命的呼吸衰竭，还将在相当一段时间内改善患者生活质量为耐受后续的抗肿瘤治疗争取机体储备。患者于放置支架后呼吸困难立刻得到缓解，术后心电监护示SPO2在99%左右，缺氧症状明显改善，患者由之前的胸闷、气急引起的烦躁不安转为平静。之后，再结合冷冻、高频电刀等辅助治疗为患者预防出血及水肿现象，清除坏死组织，刺激机体产生一种免疫抗原，继发机体免疫反应，从而对肿瘤起到一定的抑制作用。最后在肿瘤局部应用化疗药物，达到进一步抗肿瘤的目的。此次整合了支气管镜下多项介入技术，历时2个小时的治疗后，患者便可坐在床边，呼吸已完全正常。患者笑着说到连咳嗽都没有了，也无明显胸部疼痛及异物感等症状。
上图是经多项介入治疗后，气管管腔已完全通畅
由原发性支气管肺癌或其他恶性肿瘤转移而致的气道堵塞或受压，采用内镜下介入技术治疗其安全性高、治疗时间短，效果立竿见影且术后并发症较少，对肿瘤患者来讲是种较为安全可靠的治疗方法，气道支架置入仅是种姑息性的治疗手段，针对病因的放疗、化疗对于恶性肿瘤患者，尤其是那些对相应放、化疗敏感的患者而言才会对患者的生存期产生更加积极的影响。因此通过气道支架置入术结合多项介入技术再配合规范的全身和或局部的治疗，对抗气道肿瘤体现出其长期的临床意义。对改善其生活质量，提高其长远生存率，都有着积极的临床意义。为肿瘤患者带来新生。
上图为冯某治疗结束后
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