lt非小细胞肺癌治疗有哪些化疗方案
化疗方案有很多种，哪些化疗方案是最常用的，且临床疗效较好呢？以下列出的几种方案是目前临床中使用最广泛的，在每种方案的后面还有该方案在使用时须注意的事项和较常发生的毒性反应及应对措施。
以下列出的几种方案是目前临床中使用最广泛的。
一线治疗：
非鳞癌：
1.培美曲塞+铂
2.贝伐珠单抗联合TC方案；（患者符合使用贝伐珠单抗的条件；贝伐珠单抗联合吉西他滨+铂，或贝伐珠单抗联合培美曲塞+铂的方案也有循证医学证据支持）
鳞癌：
3.长春瑞滨+顺铂（NP）方案；
4.吉西他滨+顺铂（GP）方案；
5.紫杉醇＋卡铂（TC）方案；
6.多西他赛＋顺铂（DP）方案；
二线治疗：
方案7.单药多西他赛；
方案8.单药培美曲塞
方案点评：
长春瑞滨+顺铂（NP）方案
方案点评：⒈大型临床研究显示，NP方案在晚期非小细胞肺癌患者一线治疗（指患者初次化疗）中的缓解率为26%，生存期达8个月，1年生存率为36%，疗效较好。⒉在非小细胞肺癌术后辅助化疗中，选择NP方案可以提高早期完整手术切除术后患者的生存。⒊由于长春瑞滨有较强的局部刺激作用，使用时注意防止药物外渗，并建议在使用后沿静脉冲入地塞米松5mg，再加生理盐水静滴，以减轻对血管的刺激。⒋本方案中的顺铂用量较大，因此要采用水化、利尿措施以保护肾功能。⒌由于顺铂剂量较大，应注意加强止吐。建议化疗前常规给予5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂的同时加用地塞米松10mg静脉推注，以加强止吐作用。使用顺铂当天及使用后第2、3天均应给予ml以上的静脉补液。利尿方案为顺铂滴注结束后给予速尿20mg，并记录3天24小时的尿量。
吉西他滨+顺铂（GP）方案
方案点评：⒈大型临床研究显示，GP方案在晚期非小细胞肺癌一线治疗中的缓解率约为30%，无疾病进展生存期为5.6个月，总生存期为9.1个月，疗效较好。⒉该方案的主要毒副作用为：恶心呕吐、骨髓抑制。尤其是吉西他滨所致的血小板减少必须引起注意。⒊吉西他滨用药时的滴注时间应为30分钟。⒋有关顺铂的水化、利尿及止吐等注意事项参见方案1。
紫杉醇＋卡铂（TC）方案
方案点评：⒈大型临床研究显示，晚期非小细胞肺癌患者TC方案一线治疗的缓解率为17%，生存期8.2个月，1年生存率35%，2年生存率11%，疗效较好。⒉该方案的主要毒副作用：过敏反应、骨髓抑制、恶心呕吐、手足麻木等。⒊紫杉醇注射应使用专用输液管和金属针头，滴注时间为3小时，在给药期间及用药后的第1小时应进行心电监护。由于紫杉醇的溶剂是蓖麻油，可引起人体过敏反应，因此该药使用前应常规给予预防过敏的药物，包括：口服地塞米松20mg（给药前12小时、6小时各1次），肌肉注射苯海拉明40mg，静脉推注西咪替丁mg（给药前30~60分钟）。⒋配制卡铂时禁用含氯的溶液，一般使用葡萄糖溶液，并且在使用紫杉醇后进行。
多西他赛＋顺铂（DP）方案
方案点评：⒈大型临床研究显示，DP方案一线治疗晚期非小细胞肺癌，缓解率为17%，生存期为7.4个月，1年生存率达31%，疗效较好。⒉该方案的主要毒副作用为：过敏反应、骨髓抑制、恶心呕吐、液体潴留等。⒊用多西他赛前应先询问患者有无过敏史。有过敏史者慎用。在给药前1天开始口服地塞米松7.5mg，每天2次，连续3天。多西他赛溶于生理盐水或5%葡萄糖液中，滴注开始后10分钟内密切观察血压、心率、呼吸及有无过敏反应，滴注时间为1小时左右。⒋顺铂的有关水化、利尿及止吐方案等注意事项参见方案1。
培美曲塞+顺铂方案
方案点评：该方案是NCCN指南，即ASCO指南等多个国内外权威指南推荐的非鳞非小细胞肺癌的标准方案。该药物较传统三代化疗药物治疗非鳞非小细胞肺癌的疗效更好（JMDB研究，对照吉西他滨），安全性更高。另外，PARAMOUNT研究显示：培美曲塞联合铂治疗4个周期后，继续培美曲塞单药维持治疗，可以让病人获得更长的生存获益，同时不良反应可以耐受，生活质量没有明显影响。目前培美曲塞的维持治疗也是标准治疗的一部分。
贝伐珠单抗联合TC方案
方案点评：⒈贝伐珠单抗是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）的单克隆抗体。研究显示，贝伐珠单抗联合TC方案一线治疗非鳞癌晚期非小细胞肺癌，与单纯TC方案化疗比较，不仅能显著提高客观缓解率及无进展生存期，同时也能显著延长患者生存时间。美国食品与药物管理局（FDA）已经批准贝伐珠单抗与TC方案联合应用一线治疗无咯血史、肿瘤未侵犯大血管的晚期非鳞型非小细胞肺癌。⒉贝伐珠单抗的最常见不良反应包括：乏力、疼痛、腹痛、头痛、高血压、蛋白尿等。最严重的不良反应有：胃肠穿孔合并伤口并发症、出血、高血压危象、肾病综合征、充血性心力衰竭。⒊TC方案的注意事项详见方案3。
单药多西他赛
方案点评：⒈目前大型临床研究的结果奠定了多西他赛单药在晚期非小细胞肺癌二线治疗（指初治的患者接受一线化疗失败后，所选择的治疗方案）的地位。⒉该方案的主要毒副作用为：过敏反应、骨髓抑制、恶心呕吐、液体潴留等。⒊预防DOC过敏的方案参见方案4。
单药培美曲塞
方案点评：⒈培美曲塞已被推荐作为晚期非小细胞肺癌二线标准治疗选择之一。⒉该方案的主要毒副作用较小，容易耐受，常见不良反应包括：骨髓抑制、疲乏、皮疹等。⒊培美曲塞治疗时必须同时服用~μg叶酸或其他含叶酸的复合维生素制剂。服用方法：第1次给药开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸（~μg，常用剂量μg），一直服用整个治疗周期，直至最后1次给药后21天。同时在第1次给药开始前7天内肌肉注射维生素B12μg，以后每3个周期肌注一次。
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