这几年开始使用
张弘兴:阿司匹林是非常重要而常用的抗凝药,主要副作用是引发出血,但这是个例,非常少只有引起消化道出血时才应引起警惕,一般牙龈出血不需要停药,建议使用新型的拜阿司匹灵,具体用量要听从医生安排
心绞痛的持续时间也要注意,一般是3-5分钟最长的也有超过20分钟的,这主要是因为心脏的小血管产生了问题,没有形成心梗但如果痛数小时,这就不叫心绞痛所以,要综合判断,加上必要的辅助检查,才可准确地判断是否得了心绞痛
冠心病在上世纪五、六十年代很少出现,但最近二十年来该病发病率提高很快保守估计,中国现有冠心病病人八、九千万人大家知道,冠心病原来叫做冠状动脉粥样硬化心肌梗塞死亡症状性心脏病,最近这个概念变了,叫“冠状动脉性心脏病”因为有些冠心病患者并没有发生粥样硬化,但却得了冠心病,为什么会这样呢?就是因为冠心病发病并不都是由冠状动脉粥样硬化引起的,冠脉痉挛也可引起心肌缺血或坏死
药物治疗:硝酸酯类药是一线首选药物,如消心痛、鲁南心康等,除非有禁忌症,这类药必须用有的人吃了头痛,但不吃不行,可以减量吃,逐步增加倍他乐克,这种药可以降低心肌耗氧、心率和血压,有人心率超过六十次心绞痛就发作,倍他乐克适用于这种劳累型心绞痛钙离子拮抗剂原来常用的心痛定(硝苯地平)基本上淘汰了,因为长期使用可增加心血管病的发病率可选用其他钙离子拮抗剂;抗血小板聚集药最常用的是阿司匹林,建议用拜阿司心肌梗塞能治好吗匹灵氯吡格雷不稳定型心绞痛30%要转化为心梗,对于心绞痛经常发作的,建议氯吡格雷和阿司匹林都吃替罗非班这几年开始使用,一般用于心梗或介入治疗以后使用抗凝药抗凝药原来多用肝素钠,现在基本淘汰,因为它对凝血酶原时间要求太严格中成药有不少人对使用中成药有认识误区,有的人吃四五种中成药,正规的西药一点也不用,这就走向误区了,对中成药也要辨证使用,比如丹参确实有活血化淤的作用,但也导致气虚中医对冠心病有以下分型:气滞、血淤、寒凝、痰浊,虚症有阳虚、阴虚、气虚、血虚之分,治疗上应分别对待如气虚的可用参麦胶囊,淤血的可用丹参滴丸,痰浊的可用化痰药阴虚的,可用六味地黄丸中成药不是什么都治,需要根据药物的组成,分清是诱发心肌梗塞的原因实症还是虚症、是淤血还是气滞,再去有选择地用药,不可过多还是应该按常规的治疗路子去走,即选择硝酸酯类药、抗凝药、钙离子拮抗剂等常规西药去治,有选择地用上一两种中药
心绞痛的疼痛部位常在心前区、胸骨后,而有的人表现为上腹部不适,这一点要注意因此而误诊的很多,本来是急性心梗,却当做胃炎来治有的心梗病人表现为嗳气、泛酸和上腹部烧炽感;另外,还有的人咽喉部不适,当做咽炎来治,病人感到嗓子憋气,有堵塞感,上楼后感觉更加明显,这就是典型的心绞痛症状,属于劳累型心绞痛,一用药,以上的感觉消失了;还有的人表现为牙疼,一累就牙疼,一闲下来就好了,这也是心绞痛症状有些心绞痛痛感有放射性,可放射到小指有的人肚脐周心肌梗塞是什么症状围痛、右肩痛,这都不是心绞痛为什么心脏疼痛有自己特定区域?这是因为与心脏神经分布有关
心绞痛的疼痛性质是一种绞榨、压迫样痛,不是点状的刺痛,不要把肋间神经炎当做心绞痛心绞痛严重的还会伴有窒息感、濒死感,自己感觉不行了,这是非常严重的心绞痛
搭桥术:这是治疗冠心病的最后手段,体现的是二十年前治疗冠心病的最高水平,现在介入治疗越来越多,也越来越成熟,而搭桥术在不断减少
◎心绞痛的概念和表现
张弘兴:有的病人心脏血管发生了弥漫性病变,就不再适合放支架如坚持合理用药,平时重视冠心病的危险因素,也不影响寿命
3、如何看待阿司匹林引发的出血?
心绞痛的概念早该改了,因为有一些患者的症状就是胸闷、出汗心肌梗塞前兆是什么、无力,并不痛为什么会发生心绞痛?由于当需氧和耗氧出现不平衡的时候,就会出现心肌缺血为什么出现缺血?是因为冠脉狭窄心肌缺血会产生儿茶酚氨等分解物,从而引起一些冠心病病人产生痛感
如有心绞痛病史,就要随身携带硝酸甘油硝酸甘油要含化,不要口服,因为口服两个小时才会起作用,这样起不到迅速扩张血管、改善心肌缺血的作用含化硝酸甘油,3分钟起作用,5-6分钟达到作用高峰如果5分钟得不到缓解,就要两次给药,这时就要含两片硝酸甘油,一片不行一般这样就会得到缓解,个别人缓解不了的,就要打120马上去医院
◎冠心病的检查手段和分型
1、某些虫类药有毒吗?它治疗冠心病是否就是以毒攻毒?
冠心病的诊断手段很多心电图:做心电图有着心肌梗塞能吃什么实用、快捷、简单的特点,但却只有百分之五十的诊断率有的人心电图很正常,但心肌却有很严重的缺血,心血管已经发生严重病变,所以,单纯心电图诊断冠心病的价值降低了现在多依靠动态心电图,看看有否心律和短暂心肌缺血的改变心脏彩超:能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动情况,对人体没有损伤运动实验:现在运动实验很少开展,因为有一定危险性cta:这是常用的,也就是ct血管造影济南有64排ct,观察得更精细,是目前诊断心脑血管疾病最先进的仪器,它的准确率是85%,德州没有心肌核素扫描:现在德州也还没有当然,常规的血脂血糖检查是基础,是必须要进行的总起来看,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”
◎导致冠心病的诱发因素
心肌梗塞是什么症状可以导致冠心病的危险因素有很多,下面分别说明年龄:冠心病发病与年龄呈正比关系,但现在也有很多年轻人得冠心病据报道,最年轻的冠心病患者是六岁,家境很好,但由于受遗传因素影响,三岁时得了高甘油三脂血症,六岁发展成冠心病,九岁实施搭桥术,十二岁就死去了性别:女性绝经期以前发病率较男性为少,而绝经期后男女发病率一样我所见到最年轻的放支架男性冠心病患者是29岁,女的41岁“三高”:即高血压、高血脂和高血糖高血压得冠心病的比率高,血脂也是越高越容易得冠心病血脂包括胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白,另外还有游离性脂蛋白高胆固醇和高甘油三脂,都是冠心病的独立危险因素高密度脂蛋白低和低密度脂蛋白高,也是危心肌梗塞发病前兆险因素吸烟:主要是香烟中的尼古丁和一氧化碳危害血液、血管,例如尼古丁就可以导致血管痉挛饮酒:现在有种说法——喝酒喝一两对身体有利,可以降低得冠心病的机会但很少有人能做到这一点,这是个值得注意的问题a型性格:这类人易得冠心病,表现为抱负大,容易冲动
介入治疗:只有做了冠脉造影, 才能知道冠心病重不重,重到什么程度,从而看出冠脉的病变情况对于重度冠心病患者而言,支架治疗很重要有的人拿心电图来,问我心脏病重不重,我也说不准,只有做了造影以后,才能知道这些有人心脏冠脉堵塞了百分之九十以上,这很要命,稍微不注意就可能危及生命,但做了支架后,心绞痛发病率大大降低一般冠脉堵塞达到或超过百分之七十以上才做支心肌梗塞能活多久架治疗,但有人只堵了百分之五十,冠心病的症状就非常明显,这时也可以放支架有人存在这样的误区,一是认为放支架很危险,一听造影要插管,有抵触和恐惧心理,但这个问题这样看,就是做造影的危险性能大过始终不做的危险吗?因做造影而出事的比例是非常小的放支架的危险性稍微大一点,但也很小还有个误区,有人认为自己放了支架后万事大吉,照旧大吃大喝、熬夜、疯玩,结果一年或几年后,血管又堵了,这时要特别注意,有的人只好去“搭桥”了
除了以上这些危险因素,还有以下诱发因素可导致或加重冠心病情绪:中医讲七情致病,七情是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊例如大喜大悲、过度焦虑,都可以诱发冠心病寒冷:很多中老年人不清楚这个问题,喜心绞痛的原因欢晨练,这是个认识误区,因为寒冷容易导致血管痉挛对于那些年龄大又有冠心病的人,我们不主张其晨练,尤其秋冬季的晨练饱餐:有的人吃得过饱,感觉胸闷运动过量:有的人爬一层楼没事,二层楼就不行了,还有蹬车上坡等等便秘:因便秘而引发心梗和猝死的情况每年都有老年人容易便秘,心里焦急,患有冠心病的老人就有可能在入厕时发生大面积心梗,甚或猝死,这种情况我们见过不少
2、为什么有的人冠心病已经很重,但却放不了支架?
无症状心肌缺血:也叫隐匿性心脏病,无症状这往往是非常危险的,因为引不起注意有很多这样的人,自己也不接受治疗,这样的人多数是通过查体查出来的心绞痛:可分稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛,换个标准,还可分心绞痛的危害为劳累型心绞痛、自发性心绞痛、混合型心绞痛等等现在有一个新名词出现了,叫急性冠脉综合征,把不稳定型心绞痛和心肌梗死都列进去了x综合征:病人有典型的冠心病和心绞痛症状,冠脉造影正常,用药有效,不用药不行,这类病人主要是心脏的微小血管出了问题
4、冠心病人痰多如何治疗?
张弘兴主任与听众交流实录
张弘兴:虫类药一般有破血逐淤的作用,应该是去除了毒性的但不少虫类药有副作用,如刺激胃
◎引起冠心病的危险因素
冠心病分为七种类型这七种类型分别是无症状心肌缺血、心绞痛、急性心梗、心律失常、休克、心衰、x综合征,下面着重谈一下无症状心肌缺血、心绞痛和x综合征
张弘兴:气管不好,心功能差,就容易出痰可用一些心绞痛治疗方法中药化痰药
首先讲粥样硬化其成因就是血管内脂质沉积和血管内皮破坏血管内皮遭到破坏后,引起血小板聚集,从而出现硬化斑块;引发冠心病的第二种类型是冠状动脉痉挛,如寒冷、紧张等因素,都可引起冠脉痉挛、狭窄,从而造成心肌缺血、坏死曾有十几岁的高中生发生冠心病,虽然没有发生血管粥样硬化,但却因为过度紧张、劳累,发生血管痉挛、狭窄,最后造成心源性猝死
◎心绞痛的药物与手术治疗
