急性心梗与死神的距离
急性心梗与死神的距离
心梗属冠心病的严重类型，是心肌的缺血性坏死。心梗是致命性急症，发作后数小时便可致使死亡。救治越早，生存机会就越大，早抢救1小时乃至10分钟，都有可能使一个人的生命得到延续。作者：宿文荣
来源：青医院
先来给讲一讲这段时间我所经历的几位患者的故事
首先的这位男士，57岁，AnEnglishman，对，一个英国人。既往“糖尿病”病史15年、肥胖。夜间休息时突然出现胸痛，为左胸前区，伴出汗，未用药，胸痛延续不减缓。拨打“”急诊来我院，自病发到入院4小时，行心电图示II、III、avF、V4-V9导联ST段抬高0..3mv，V1-V2下斜型压低0.1mv。入院诊断心肌标志物各项指标均高，明确其急性心肌梗死诊断，给予阿司匹林、氯吡格雷负荷量，抗凝、扩冠等医治后，患者胸痛症状明显减轻，但仍有胸闷症状。
后来心内科给予其行急诊PCI，冠脉造影结果示前降支近段不规则轻-中度狭窄，血流尚好。钝圆支近段60%狭窄。钝圆支发出后回旋支主支60%狭窄。右冠近段70%狭窄。暂不行支架植入术。患者恢复良好，出院。
第二位也是男士，55岁，既往“高血压、糖尿病”病史。夜间看电视时突然出现胸骨后疼痛，伴头痛、头晕、恶心，自行口服“丹参片”，症状不减缓，遂急诊“”来我院，自病发到入院共1小时。急诊心电图示II、III、avF呈QR波，ST段上斜型抬高0..4mv，T波直立。ST-T融会。I、avL、v2-v4ST段水平压低0..4mv，V3R-V5R、V7-V9ST段斜型抬高0.1mv。明确急性心肌梗死（下壁、后壁、右室）。患者刚入院很快出现室颤，给予电除颤、胸外按压抢救，经家属同意后给予阿替普酶溶栓医治，后患者再次反复出现室颤、室速，经抢救后，病情稳定，胸痛减缓，心电图的变化提示血管再通。该患者病情好转，出院。
第三位还是男士，50岁，既往“高血压、糖尿病”病史。夜间开车时突然出现胸痛，呈持续性，伴心慌、憋气，伴恶心，头痛，伴左上臂放射痛，遂“”急诊来我院，自病发到入院时间共30分钟，急诊心肌酶无异常，急诊心电图示I、avLST段抬高。转到心内科行心电图示I、avLST段上斜型抬高，V2-V5ST段弓背抬高。II、III、avFST段压低0.2mv。V3R-V5RST段压低，T波颠倒，V7-V9ST段压低0.2mv。明确其急性心肌梗死（广泛前壁、侧壁）诊断，符合溶栓适应症，无禁忌症，给予阿替普酶溶栓医治，溶栓进程中复查心电图，动态演化提示血管再通，患者左上臂疼痛及胸闷症状明显减缓。患者经医治后病情好转，出院。
这第四位仍然是男士，他的故事我们曾在官微中报导过，42岁，既往“吸烟”10年，2盒/天，肥胖。凌晨8：30跟朋友聊天时突然出现剧烈胸痛，向后背痛放射，大汗淋漓，头晕、乏力，症状延续不减缓，出现晕倒，血压65/45mmhg，“”来我院。自病发到入院时间共50分钟，急查心肌酶无明显增高，心电图示I、avlST段上斜型抬高，II、III、avFST段压低，T波颠倒，V2-V6ST段上斜型抬高。V3R-V4RST段下斜型压低，T波颠倒，V7-V9ST段上斜型抬高。明确急性心肌梗死（前侧壁、高侧壁、后壁）、心源性休克诊断。该患者符合溶栓适应证，无忌讳证，立刻给予瑞通立溶栓，溶栓后患者胸痛明显减轻，但随后很快出现室颤，给予电除颤、胸外按压医治，但由于心梗面积大，终究抢救无效，死亡。
这是入冬的第一个月来我院心内科收入的、抢救的急性心肌梗死的众多病例中的几例，从性别上看，不用多说，大家都已发现，全部是男士，从病发年龄上来看，急性心肌梗死已不再是老年人的专项了，急性心肌梗死来势汹汹，一旦得不到及时的救治终究会含泪而终。
急性心肌梗死，你到底距离死神有多远？
从以上4例病例可以很清楚的看到，4位患者的救治都很及时，也因此而得到及时的救治，在这也就充分体现出“时间就是生命”的至理名言。有些人直到最后都不相信急性心肌梗死会产生在他身上，终究“自以为是太聪明、反误了卿卿性命”。固然，急性心肌梗死病情重，风险高，病死率高，即便及时救治，也未必能保全性命。
有研究发现，近50％的急性心梗病例都有引发因素，常见的诱因包括：
身心过劳：过度的体力劳动和长时间脑力活动，会使人劳累和紧张，都可能使心脏负担明显加重，心肌需氧量突然增加。如患者本身冠状动脉已产生硬化、狭窄，不能充分扩大，就容易造成心肌缺血。缺血缺氧又会引发动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时会致使心肌梗死。
情绪激动：心梗与激动、紧张、愤怒等情志变化密切相干。在情绪激动情况下可使血压升高，儿茶酚胺分泌增多，引发左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增，加重冠状动脉供血不足，从而引发心梗。
暴食暴饮：节假日急性心梗的发病率较高与暴食暴饮有关。由于进食过量高脂肪食品后，血脂浓度突然升，使血粘稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上可产生血栓形成，引发心梗。另外，节假日过量吸烟饮酒会致使血管痉挛，也可增加心梗突发的危险。
大出血、休克、脱水：外伤或其他缘由引发大出血及脱水，都可能使心脏排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减，可致心肌严重缺血、缺氧，增进血栓形成。因各种缘由引发的休克，也常常引发心梗。
便秘：因便秘时用力屏气而招致心肌梗死的老年人其实不少见，现也成为再发心梗的一个常见缘由。
寒冷：寒冷特别是温度突然下降，可引发血管收缩，致使血压升高，如原有冠心病或高血压者，容易促发急性心梗。所以，冬季一定要注意御寒保暖。
另外结合以上4例病例的既往史，糖尿病、高血压病、吸烟、肥胖、工作压力大等等，无一不是急性心肌梗死的高危因素，结合本身，自己又占其中多少，平时是不是控制好了血压、血糖，是不是注意锻炼身体，控制体重，是不是有吸烟的坏习惯等等，好习惯保持，坏习惯改掉。
怎样预防“心梗”发作？
预防心肌梗死，在日常生活中要注意以下几点：
绝对不抬太重的物品
搬抬重物时，必定弯腰屏气，其生理效应对呼吸、循环系统的影响与用力、屏气、解大便类似，是老年冠心病病人引发心肌梗死的常见缘由。
放松精神，愉快生活，保持心情平和
对任何事情要能泰然处之。参加适当的体育活动，但应避免竞争剧烈的比赛，即便比赛，也应以锻炼身体、增加乐趣为目的，不以输赢论高低。
洗澡要特别注意
不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当。水温太热可使皮肤血管明显扩大，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜太长，洗澡间一般闷热且不透风，在此环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮护下进行。
卑劣气候要当心
延续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以气候卑劣时，冠心病病人要注意保暖或在医生指点下，适当加服扩冠药物进行保护。
急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉参与医治（PCI）的策略选择至关重要,关键在于尽早、尽快开通梗死相干动脉，最大程度挽救濒死心肌。因此，急性心肌梗死的医治主要为溶栓、急诊冠脉参与，尽量快的使闭塞血管再通，减少心肌的坏死，挽救生命。
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