肺癌part1
目前腫瘤就發病率而言
男性排名前10的腫瘤分別為前列腺癌，肺支氣管癌，結直腸癌，泌尿膀胱癌，皮膚黑色素瘤，非何傑金氏淋巴瘤，腎癌，口腔和喉癌，白血病，胰腺癌；
女性依次為乳腺癌，肺支氣管癌，結直腸癌，子宮宮頸癌，甲狀腺癌，非何傑金氏淋巴瘤，皮膚黑色素瘤，腎癌，卵巢癌，胰腺癌。
死亡率排名居第一位的是肺支氣管癌，在男性占總致死率的27%，女性中也占26%。
今天就來談談肺癌。
肺癌（lungcancer）大多數起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌（bronchopulmonarycarcinoma）。肺癌病人多數是男性，男女之比約為3-5:1，但近年來女性肺癌的發病率也明顯增加了。發病年齡大多數在40歲以上。
先來看看肺的解剖圖
具體部位看下圖
至今，肺癌的病因尚未完全明確。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。紙煙燃燒時釋放致癌物質，多年每日吸煙40支以上者，肺鱗癌和小細胞癌的發病率比不吸煙者高4-10倍。
某些工業部門和礦區職工，肺癌的發病率較高，這可能與長期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質等致癌物質有關。城市居民肺癌發病率比農村高，這可能與大氣污染和煙塵中致癌物質含量較高有關。因此，應該提倡不吸煙，并加強工礦和城市環境的三廢處理工作。
人體內在因素如免疫狀態、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等，也可能對肺癌的發病有影響。近來，在肺癌分子生物學方面的研究表明，P53基因、nm23-H1基因等能表達的變化與基因突變與肺癌的發病有密切關係。
前面說了肺癌起源於支氣管粘膜上皮，癌腫可以向支氣管腔內或（和）鄰近的肺組織生長，並可通過淋巴、血行或經支氣管轉移擴散。癌腫的生長速度和轉移擴散的情況與癌腫的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定的關係。
一般來說，肺癌的部位右肺多于左肺，上葉多于下葉。
起源於主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌
起源於肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌
目前國際肺癌研究會（IASLC）與世界衛生組織（WHO）將肺癌按照細胞類型分為9種，臨床上常見的是以下4種。
鱗狀細胞癌（鱗癌）
最為常見，約占50%。患者年齡大多在50歲以上，男性占多數。大多起源於較大的支氣管，常為中心型肺癌。生長速度較緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。通常先經淋巴轉移，血行轉移發生較晚。
小細胞癌（未分化小細胞癌）
發病率比鱗癌低，發病年齡較輕，多見於男性。一般起源於較大支氣管，大多為中心型肺癌。細胞形如燕麥穗粒，又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌細胞質內含有神經內分泌顆粒。惡性程度高，生長快，較早出現淋巴和血行廣泛轉移。對放射和化學療法雖然敏感，但在各型肺癌中預後較差。
腺癌
發病年齡較小，女性相對多見。多數起源於較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數則起源於大支氣管。早期一般沒有明顯的臨床症狀，往往是胸部X線檢查時發現，表現為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時在早期即發生血行轉移，淋巴轉移則較晚發生。
細支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，起源於細支氣管粘膜上皮或肺泡上皮，故又稱為細支氣管肺泡細胞癌。發病率低，女性較多見，常位於肺野周圍部分。
一般分化程度較高，生長較慢，癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯泡間隔。
淋巴和血行轉移發生較晚，但可侵犯胸膜或經支氣管散播到其他肺葉。在X線形態上可分為結節型和瀰漫型兩類。前者可以是單個結節或多個結節，後者形態類似支氣管肺炎。
大細胞癌
非常少見，約半數起源於大支氣管。分化程度低，常在發生腦轉移后才被發現，預後很差。
此外，少數肺癌病例同時存在不同類型的癌腫組織，比如，腺癌內有鱗癌組織，鱗癌內有腺癌組織或鱗癌與小細胞癌並存，這一類癌腫稱為混合型肺癌。
肺癌的擴散和轉移主要有3種途徑
直接擴散
肺癌形成后，癌腫沿支氣管壁并向支氣管腔內生長，可以造成支氣管腔部分或全部阻塞。癌腫可直接擴散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的其他肺葉。癌腫的中心部分可以壞死液化形成癌性空洞。肺癌侵犯胸膜，造成胸膜轉移及胸膜腔播散也較為常見。此外，隨著癌腫不斷生長擴大，還可侵犯胸壁、胸內其他組織和器官。
淋巴轉移
淋巴轉移是常見的擴散途徑。小細胞癌在較早階段即可經淋巴轉移，鱗癌和腺癌也常經淋巴轉移。
癌細胞經支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結，然後根據肺癌所在部位，到達肺門或氣管隆凸下淋巴結，或侵入縱膈和氣管旁淋巴結，最後累及鎖骨上前斜角肌淋巴結和頸部淋巴結。
縱膈和氣管旁以及頸部淋巴結轉移一般發生在肺癌同側，但也可以在對側，即所謂交叉轉移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主動脈旁淋巴結轉移。
血行轉移
血行轉移是肺癌的晚期表現，小細胞癌和腺癌的血行轉移較鱗癌更為常見。
通常癌細胞直接侵入肺靜脈，然後經左心隨著大循環血流而轉移到全身各處器官和組織。常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。
上週生病了，所以一直拖到現在才把肺癌給寫出來。今天就先講到這裡，下次再說說肺癌的表現和治療。有人反映寫的東西太難了，那麼我就盡量寫簡單點吧（其實已經去掉很多複雜的專用名詞了）……
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